药物警戒
口服双膦酸盐与食道癌风险
在发送给《新英格兰医学杂志》编辑的信函中，美国食品药品监督管理局（FDA）的Diane Wysowski博士建议研究口服双膦酸盐是否是食道癌的潜在风险因素。
Wysowski博士表示，自1995年10月阿仑膦酸（alendronic acid，Fosamax）上市以来至2008年5月中旬，FDA收到报告：美国有 23例患者被诊断出食道癌，21例将阿仑膦酸作为怀疑药，2例将其作为并用药，其中包括8例死亡病例。FDA不良事件报告系统没有收到与其他口服双膦酸盐药物相关的类似报告。
在上述23例患者中，19例中位年龄为74岁（平均年龄为71.8岁），78%为女性。阿仑膦酸的使用剂量为10mg/天（8例）、70mg/周（5例）或每周一次（1例），其他患者用量不详。16例患者从开始用药到发现肿瘤的中位时间为2.1年（平均时间为3年）。有1例患者尽管患有巴雷特氏食管（Barrett’s esophagus），但也服用了阿仑膦酸。在6例患者中，主要病变部位发生在食管末端，也有一些病例累及到胃部。分别在7例患者和1例患者中发现了腺癌和鳞癌。
据Wysowski介绍，在欧洲和日本已接到了31例患者在服用了阿仑膦酸后被诊断出食道癌的报告，其中21例怀疑与阿仑膦酸有关。在这些病例中，有6例怀疑与使用利塞膦酸（risedronate，Actonel）、依班膦酸（ibandronate，Boniva）、依替膦酸（etidronate，Didronel）或并用这些药物有关。在4例患者中双膦酸盐作为并用药使用。报告中包括6例死亡病例。在这31例患者中，71%为女性，25例患者的中位年龄和平均年龄都是68.5岁。已知的20例患者用药剂量如下：阿仑膦酸10mg/天（9例）或70mg/周（8例）；利塞膦酸5mg/天（1例）或35mg/周（1例）；以及在使用依替膦酸数年后，服用依班膦酸150mg/月（1名）。21例患者从用药到发现肿瘤的中位时间为1.3年（平均时间为2.2年）。其中有3例患者在服用阿仑膦酸后被诊断出巴雷特氏食管，与发现食道癌的时间相似。8例患者的食道末端受到影响，4例累及胃部。分别在6例患者和5例患者中发现了腺癌和鳞癌。
Wysowski博士建议避免给巴雷特氏食管的患者开具口服双膦酸盐处方。
参考信息：Wysowski DK.Reports of esophageal cancer with oral bisphosphonate use. New England Journal of Medicine 360: 89-90, No. 1, 1 Jan 2009
（Reaction Weekly No.1235）
本文摘自《药物警戒快讯》2009年6月1日第6期（总第68期）
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