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术后恶心呕吐

作者:王会文 郗晓琦来源:麻醉恢复专科小组
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1.术后恶心呕吐 

术后恶心呕吐 ( postoperative nausea andvomiting, PONV) 是手术后常见的并发症之一。是患者在手术结束后由各种原因所致的神经及膈肌刺激产生膈肌收缩使得胃内容物从口腔迅速喷出的一种保护性反射。它可对患者术后康复造成不利影响,降低患者术后的满意度。

2.发生机制

PONV 的发生机制复杂,目前尚未完全研究清楚,涉及中枢神经、外周受体及相应递质传导通路。 

3.恶心呕吐产生的过程

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4. PONV的影响因素

(1)患者因素 

女性、不吸烟、既往PONV或晕车史是PONV发生的高危因素。此外,研究显示PONV的发生还受到遗传易感性的影响。

(2)麻醉因素

手术中使用阿片类药物是引起 PONV的主要诱因,其机制是阿片类药物可直接作用于催吐化学感受区,诱导呕吐反射。此外,它也能与前庭神经、咽部、胃肠道、内脏中枢的阿片受体结合,降低肌张力,减少胃肠蠕动,从而延迟胃排空。 

术中使用的挥发性麻醉药物易导致恶心呕吐。 除此之外麻醉持续时间与PONV的发生也密切相关。

(3)手术因素

手术时长 > 3小时易发生PONV。

头颈部手术;腹腔内手术;腹腔镜手术;中耳前庭手术;乳腺、口腔科、整形手术及神经科手术易发生PONV。

5.治疗

(1)药物治疗

治疗PONV的药物可使用 5-HT3 受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、阿片受体拮抗剂 、M 胆碱能受体拮抗剂、 抗组胺类药物、 糖皮质激素和神经激肽-1 受体拮抗剂。

(2)非药物治疗

穴位疗法 、芳香疗法 、音乐治疗

6.术后发生恶心呕吐的体位要求

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      术后恶心呕吐是影响患者术后康复,降低患者生活质量和满意度的常见并发症。虽然目前无法完全消除,但可通过药物及其他干预措施减少PONV的发生或减轻PONV的发生程度,尽可能提升患者术后舒适感。

(麻醉恢复专科小组   王会文 郗晓琦