卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家共识颁布

由45位国内神经内科专家编写的“卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）”日前颁布，这对提高临床医师对该疾病的认知水平和诊治水平，规范临床医疗实践都具有重要的指导意义。

主要执笔人、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会主任委员、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授介绍，共识针对中国国情及医疗现状，在对《中国卒中患者营养管理的专家共识》（2007年）旧版修订的基础上，又容纳了一些新近发表的循证医学证据和国际指南内容。共识共推出意见10条，采用牛津循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别。

共识主要内容包括：吞咽障碍、营养风险、营养不良、营养不足、营养风险筛查、营养评定、营养支持、肠内营养、场外营养等基本概念，卒中后营养不良和吞咽障碍的患病率、危险因素及其对预后的影响，卒中后吞咽障碍筛查、评估及治疗，营养风险筛查与评估，卒中患者营养支持途径、时机及能量计算，肠内营养常见并发症的处理等。

共识指出，吞咽困难及营养不良能显著增加卒中患者不良预后风险；卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛查；对确认存在吞咽障碍的患者应给予促进吞咽功能恢复的治疗；针灸、吞咽康复、饮食改进、姿势改变等可改善吞咽功能；对吞咽障碍的卒中患者不推荐早期应用PEG，如需长期肠内营养，可酌情考虑PEG喂养；目前尚无足够高级别证据证明卒中后7天内开始肠内营养较7天开始能改善临床结局。共识对上述指南分别给出了A类推荐，1a级或1b级证据。

共识指出，卒中患者入院后可进行营养筛查，必要时每周可重复筛查，监测是否具有营养风险；对筛查结果异常的患者，应请专业人员进行全面评估；对营养筛查结果提示存在营养风险的患者，应请营养师给予进一步的营养评估，以便提出营养干预措施；对包括重症在内的卒中患者，应在入院24~48小时开始肠内营养。共识对上述指南分别给出了B类推荐，2a级或2b级证据。

共识指出，规范的肠内营养操作可减少吸入性肺炎、腹泻、呕吐等并发症，地中海饮食可预防卒中的发生，应根据患者的病情，给予个体化的能量和营养配方，应选用富含单不饱和脂肪酸和膳食纤维的配方。

共识还对糖尿病患者如何选用肠内营养制剂、需要限制液体入量的患者及便秘患者选用什么样的膳食配方等诸多问题都给出了具体的指导推荐。（宣传中心 匡远深）