近日，一位患者慕名到北京天坛医院胸外科求医，检查发现，他的胸腔生长的肿瘤足有八九岁孩童的头颅大小。就在手术的前一天，飞快生长的肿瘤压迫患者的气管，威胁到他的生命。关键时刻，多学科医疗团队、患者、家属选择正面“硬刚”，一台“拼命”的手术随即开启……

突闻噩耗，绝处逢生迎来救治希望

      40岁的麻先生两个月前做完心脏支架手术后出现间断性发烧、轻微咳嗽等症状，在一个月后的术后复查过程中，肺部CT检查提示左肺有一个直径约11.9厘米的巨大占位，考虑为恶性肿瘤。在发现肿瘤的这一个月里，麻先生及家人辗转了多家医院，经当地医院肺部占位穿刺活检，病理报告提示麻先生的肿瘤为一种极为罕见的恶性蝾螈瘤，考虑到肿瘤较为罕见且体积较大，当地无法进行手术治疗。

      这让原本陷于绝境的麻先生及整个家庭来说无疑又是致命一击，在了解这种罕见肿瘤的过程当中，媒体上的一则“抽丝剥茧 破解巨大肿瘤快速复发的谜团——北京天坛医院成功诊断全球报告不足百例的罕见肿瘤”的报道让麻先生重燃希望。

      经多方打听，9月9日，麻先生慕名找到了北京天坛医院胸外科团队。胸外科副主任医师李维青说：“麻先生的肿瘤生长速度非常快，整个胸腔被肿瘤占据了一半。入院后第一时间为他复查CT，对比之前的8月的影像学检查，时隔不到一个月，肿瘤的直径由原来的11.9厘米增长到将近14厘米，体积几乎是翻倍了，”李维青被患者的肿瘤的生长速度给震惊了。考虑到患者情况不容乐观，李维青第一时间安排患者住院，完善检查、制定详细的治疗方案。

      “患者入院时临床症状主要是发热、伴有咳嗽等轻微症状，但肿瘤的进展速度非常快，只有尽快手术切除是相对有效的治疗方式。”李维青说。

      在等待手术的这段时间，整个胸外科的治疗和护理团队对麻先生身体里这个“不定时炸弹”格外关注，不断完善相关检查和治疗方案。同时，呼吸科、病理科等部门对麻先生进行了会诊。

病情突变，危急时刻彰显使命担当

      让治疗团队万万没想到是，在原计划手术的前一天，患者突发紧急状况：只能右侧趴着才能呼吸，伴有痰鸣音，稍微变化姿势就出现憋气等呼吸困难的症状，根本无法起床。通过紧急气管镜检查，短短几天，麻先生的肿瘤已经侵犯到气管腔，如不及时手术干预，患者随时会有生命危险。胸外科主任魏博立即带领治疗团队对麻先生的病情进行紧急研判并一致认为：如果不进行手术，肿瘤迅速进展将随时危及患者生命，冒险做手术，患者还有一线生机。“我们愿意放手一搏。”患者家属同意尽快手术。

      医务处统筹协调，迅速为麻先生开辟绿色通道，立即启动应急程序，胸外科、麻醉科、呼吸科、手术室、输血科及重症监护室等部门专家火速就位、密切配合，在最短时间内为患者创造了手术条件并制定了完善的手术方案。

      走进手术室前，很少发朋友圈的李维青写下这样一句话：“拼命中，谁也别理我。”他再清楚不过这场战斗的艰辛，这台手术，就是医生、患者一起在“拼命”。

精益求精，多学科护航精准“拆弹”

      与这个巨大罕见肿瘤“硬刚”的“战役”打响了。为确保术中麻先生能够平稳度过每个险象环生的重要时刻，麻醉科主任韩如泉带领最强阵容保驾护航，反复推敲麻醉方案，9月13日下午1:40分，李维青作为主刀医生带领团队立即开展紧急手术。

      手术面临的第一大难题就是气管插管的问题，按照患者入院时的评估情况，肿瘤还仅仅是侵犯到左侧气管，患者切除左肺肿瘤时从右侧进行单向插管也能保障患者气道通畅。但在手术当天，肿瘤已经长到气管内的“主干”上，2厘米宽的主气管腔内几乎被肿瘤死死堵住，仅剩几毫米的一条缝隙。作为此次手术的助手，胸外科主治医师杨皛皛说：“肿瘤是特别脆的，如果在插管过程中一旦碰碎了肿瘤，破碎的肿瘤会堵住右侧气管，左右两侧都不通气，这个患者将面临生命危险。”为此，手术团队需要先切除掉堵塞在气管内的肿瘤，解决气道通气问题，才能实现下一步左肺肿瘤的切除。

      “在气管插管过程中，患者一旦出现气管痉挛就会有生命危险，为保证患者的生命安全我们先把气管切开解决气道梗阻的问题，只有分步骤、分区域，同时安全、完整地切除肿瘤才是手术的核心。”李维青说，手术面临的另一个大难题就是手术入路的问题，如果按照正常切除左肺肿瘤应该选择左侧入路开胸，但是选择此种开胸方式一旦牵拉到这么巨大的肿瘤导致压迫大动脉，人体循环出现问题，后果不堪设想，手术团队选择正中开胸这种比较复杂的手术入路方式，但这种正面开胸的方式让手术暴露区域变得非常狭小，再加上胸腔是骨性结构，也为切除肿瘤造成了巨大困难，好似“摸着石头过河”，对施术者也是不小的考验。

      开胸骨、游离组织、分离静脉、阻断血管、切除肿物、探查气管缝合无漏气和出血……经过5个多小时的鏖战，无数次精准细致的操作，手术团队最终将占据患者左肺这颗将近19cm×16cm×10cm的巨大的肿物成功切除。

      手术结束并不意味着患者完全逃离了死神的魔爪，在ICU团队精心的照顾下，3天后，麻先生便回到了普通病房。术后病理报告终于拨开麻先生肿瘤的迷雾，肿瘤为癌肉瘤，是一种比较罕见的恶性混合性肿瘤。目前，在胸外科治疗和护理团队的精心呵护下，患者康复良好已顺利出院。

（宣传中心 刘珊珊    图：宣传中心 岳朴 胸外科）