一、减重手术促进“代谢外科”发展

      来自欧美国家的资料显示，肥胖症的预防和治疗远不是单纯的医学问题，涉及到文化传统、饮食习惯、家庭环境、社会环境、工作环境、心理学等诸多因素。理论上讲，肥胖症治疗包括饮食行为控制、药物治疗和外科手术治疗三大模式。有对比研究资料显示，如果以维持5年的体重下降为指标，单靠所谓的“饮食运动”模式几乎没有效果，药物减肥的效果也非常有限，唯一能维持长期体重下降的方法就是外科手术。

      由从1953年美国明尼苏达Richard L. Varco首次将空回肠旁路（人造短肠综合症）手术用于肥胖症治疗以来，肥胖的外科治疗经历了半个世纪的发展，其效果也已经受到外科医生和广大患者的认可。

      随着对肥胖症和减重手术作用机制的深入研究，人们发现减重手术在控制体重的同时，对其一系列与肥胖有关的并发症，包括高血压、高血脂、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症、多囊卵巢综合症等等均有显著的改善。其中对2型糖尿病缓解和控制尤其受到关注，并因此促成了一系列新概念的诞生和“代谢外科”的发展。

二、减重手术方式的演变历程

      现代的减重手术始于上世纪50年代，早期术式众多，主要分为单纯限制摄入、单纯限制吸收和既限制摄入又限制吸收三大类型。在经历了时间的考验后，现阶段，袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰分流手术等已成为主流的减重手术术式。其中以胃旁路术和袖状胃切除术开展最多。在这两种术式中，袖状胃切除的应用因其技术简单、易于推广、术后并发症少逐步受到重视，尤其是在单纯性肥胖人群中，袖状胃切除术正变得越来越流行。

      随着社会接受程度的升高，群众对减重手术也逐渐开始认可，手术年开展量连年升高，据统计，2023年全年，美国共开展代谢手术28万例，我国也超过了3.7万例。

三、减重手术在中国

      我国减重和代谢手术起步有20余年，早年主要以开腹手术为主要形式，开展甚少，而其迅猛发展则主要得益于近10年来国内腹腔镜技术的成熟。目前国内99%的减重手术都是在腹腔镜下完成，微创，术后患者恢复快。近3年，我国减重手术量都以每年近万例的速度快速增加，其中80%左右为袖状胃切除术。尤其值得关注的是，随着近年来减重外科医生的大力推进和宣传，公众对肥胖症危害性的认识及对手术减肥的认可越来越高。据最新统计，我国目前有800余家医院开展了减重手术，几乎遍及全国所有省份。

关于北京天坛医院普通外科

      北京天坛医院普通外科是我国首批开展减重手术的科室之一，科室自2009年开始专注于肥胖及2型糖尿病手术治疗的基础研究和临床手术，手术开展十余年，完成手术700余例，最大BMI超过60 kg/m2，积累了大量的临床经验和患者群体。团队累计发表50余篇学术文章，举办会议及全国学习班十余次，具有较高的业内地位。目前我科减重手术已常规术后不保留胃管和气管插管，5天内出院，未发生严重手术并发症及不良事件，全部患者由手术医师团队亲自随访并给予健康指导，保证长期手术效果。

      2024年5月11日，北京天坛医院将于门诊大厅举行多学科就肥胖症开展义诊活动，届时我院普通外科、内分泌科、营养科及心理科专家将就肥胖及2型糖尿病的药物及手术治疗等方面进行现场指导，欢迎广大病友现场免费咨询！

（邢颖 闫文貌）