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心房颤动

作者:谢文婷来源:心血管专科小组
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脑卒中是目前我国成年人致残、致死的首位病因,其中心源性卒中的源头在心脏,发病在脑,因此预防心脏原因导致的缺血性脑卒中成为心脑血管疾病同防同治的另一思路。心源性卒中与多种心血管疾病密切相关,其中心房颤动相关的卒中占全部心源性卒中的79%以上,因而受到普遍关注,成为心源性卒中预防的重点。

一、什么是心房颤动?

心房颤动(atrial fibrillation)简称房颤,是指心房从规律的舒缩运动变为完全无序的快速颤动,频率高达350-700次/分,使心房丧失了正常的收缩与舒张功能。

二、房颤有哪些临床表现?

心悸、乏力、出汗、多尿、眩晕、胸部不适、气短、诱发或加重并存心脏疾病的症状,临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性,虽然一些病人可能没有任何临床症状,但房颤的危害,特别是血栓栓塞的风险仍然存在!

三、房颤有哪些危害?

1.生活质量明显下降:心率快和节律不齐可使病人感到心悸、胸闷、出汗、乏力、头晕,甚至昏倒,影响日常生活和工作,患者对房颤多伴有焦虑及恐惧心理。

2.血栓形成与栓塞:房颤时由于心房丧失收缩功能,血液易在心房内淤滞而形成血栓,是房颤最严重的危害。

3.心脏扩大和心力衰竭:心房收缩功能丧失和长期心率增快可引起心动过速性心肌病,可导致心脏扩大和心力衰竭,患者表现为气短和呼吸困难,活动时加重。

4.增加死亡率:房颤患者的死亡率是健康人群的2倍,其在心律失常的死因中占第2位,仅次于室颤。

四、房颤的治疗方法有哪些?

房颤的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。药物治疗不可以根治房颤,药物治疗的主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成,预防脑卒中。导管射频消融是目前治疗房颤最有效的方法。

五、导管射频消融术

导管射频消融术创伤小,是目前唯一能达到根治房颤的方法。通过导管将高频电流导入局部心肌,使局部组织产生凝固性坏死,达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的,从而根治心动过速。

1.术前准备

(1)完善术前化验检查,做食道超声明确有无血栓;左房CT了解左房结构。

(2)术前1日备皮,练习床上排便。

(3)术前1日进温软食。

2.手术当日需注意

(1)术前4小时禁食水。

(2)去除义齿、配饰,更换清洁病服。

(3)术后当日卧床期间准备易于食用及易消化食物,避免易引起腹胀的食物。

(4)术后穿刺点沙袋压迫6-8小时,穿刺侧肢体制动12小时。

(5)观察伤口有无渗血和皮下血肿,观察穿刺侧肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动。

六、导管射频消融术后如何用药

导管消融术治疗房颤的效果判断需要2-3个月的时间。我们通常将术后3个月定义为缓冲期,在此期间您除了平时服用基础治疗药物外,一般还需要服用抗心律失常的药物和抗凝药物。如服用华法林需检测国际标准化比值INR,当INR≧3时需及时就医。如无房颤复发,这两类药在3个月后多可停药。对于持续性房颤或具有较高卒中风险的患者,抗心律失常的药物可能会延长至术后6个月,而抗凝药物则可能需长期服用。

七、测量脉搏的重要性 

房颤发作时,脉搏跳动有非常显著的特点:其一是脉搏跳动次数增快,其二是脉搏跳动很不齐,这两个特点都非常容易识别。对于>60岁的老年朋友,我们建议每天都能抽出两三分钟测量脉搏。在出现胸部不舒服的时候,更要及时去了解自己脉搏的跳动情况。我们建议中年人每周测量一次,青年朋友在自己感到心慌不适时去测量就可以了。

八、房颤患者生活中应当注意哪些事项

1.建议戒烟、限酒、低盐低脂饮食,控制体重、适度锻炼。

2.避免含有咖啡因的物质,如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药物。

3.谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物,其中可能含有刺激物影响心律,服用前应询问医生或阅读说明书。

4.有睡眠呼吸暂停者应积极治疗,改善睡眠呼吸功能。

5.积极治疗与本病有关的一些疾病,如高血压、糖尿病等。

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(心血管专科小组     谢文婷