随着人民生活水平的提高，大鱼大肉成了餐桌上的常客甚至是主力军，所以古代的“帝王病”——痛风已成为我们身边的常见病。大吃大喝导致高尿酸血症、痛风的发病率逐年上升，中国高尿酸血症的患病率高达13.3%，痛风的患病率为1.1%。

高尿酸、痛风的诊断

      《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》对高尿酸血症重新进行了定义，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸大于420umol/L，称之为高尿酸血症。有一点要注意，因为不同医疗机构检测方法不同，会出现血尿酸正常值范围不一样。

      有的人说，血尿酸高点不算病。其实这是一个由量变到质变的过程，一旦尿酸盐结晶在关节沉积，就可能因为某个诱因而痛风发作。

      高尿酸血症患者出现下述一种或几种临床症状，就转变成了痛风患者。尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中，引起反复发作的急性关节炎、痛风性慢性关节炎、痛风石、关节畸形以及尿酸性尿路结石、痛风性肾病等。尿酸盐可以沉积在手指关节、腕关节、肘关节、肩关节、脚趾、脚面、踝关节、膝关节等部位，还可以出现在耳廓上，所以不是只有大脚趾疼痛才是痛风。

高尿酸血症、痛风的原因

      人体尿酸来源分为内源性和外源性。

      内源性尿酸：体内核酸不断更新分解而来，而核酸存在于身体每个细胞，体重增加会导致尿酸生成增加。

      外源性尿酸：食物中的嘌呤分解而来，尤其高嘌呤食物。很多人说内源性尿酸占80%，外源性尿酸占20%，所以高尿酸和饮食关系不大。这个说法是错误的！因为内源性尿酸是相对恒定的，除非体重迅速增加；而外源性即食物来源的是个变量，频繁、大量摄入高嘌呤食物，就会引起尿酸生成过多。

      人体尿酸主要经肾脏从尿中排泄，高嘌呤食物吃多了，尿酸生成过量，肾脏排泄不过来了，就会出现高尿酸血症。大部分高尿酸、痛风患者都不是肾坏了，而是高嘌呤食物摄入过量导致！

痛风发作的诱因

      痛风关节炎发作前几天一般有各种诱因，如大吃大喝、着凉、熬夜、劳累、剧烈运动、喝水少，或者是大量吃水果、喝果汁等；痛风关节炎急性发作一般在去除诱因、多喝水、休息后会缓解，而不是持续加重。所以在门诊追问患者病史时，经常可以发现患者可能几年前就有症状，只是疼痛不明显、而且很快自愈，就被忽视了。

痛风的治疗

      痛风关节炎急性发作首先要休息、多喝水、低嘌呤饮食。

      低嘌呤饮食、多喝水是痛风关节炎的治疗基础，这是和药物同等重要的治疗方法。低嘌呤饮食的蛋白质来源主要是乳类和蛋类，尤其是脱脂牛奶和蛋清，因为各种肉类和豆制品相对于乳类、蛋类来说，嘌呤含量都是高的。低嘌呤饮食一般需要坚持1-3个月，具体时间长短取决于血尿酸水平和痛风病史长短。多喝水、保证一定的尿量（每日1500-2000ml或以上），促进尿酸排泄。因为尿酸主要从尿里排泄，观察尿液颜色也是判断喝水多少的一个标准，排除药物、饮食的影响，颜色越浅越好。

      痛风关节炎急性期肿痛的患者，请前往医疗机构，在医生的指导下服用一些药物来进行治疗。

治疗误区

      有的患者说我痛风关节炎发作时，医生给输了几天头孢，这是一个误区！头孢是抗生素，针对细菌感染的炎症才有效，而痛风关节炎不是细菌感染导致的，痛风使用抗生素治疗是无效的。

      很多痛风患者经常感觉不疼就不治了，这也是一个误区！因为肿痛症状缓解了，但根本问题没解决，就是尿酸盐结晶还存在于关节里，所以还需要降尿酸治疗。

      降尿酸治疗药物有两类，一类是抑制尿酸生成的，另一类是促进尿酸排泄的药物。

      痛风患者化验血尿酸的同时要化验尿常规，会发现尿酸碱度（PH值）大多小于6，需要服用碳酸氢钠、碱化尿液，避免肾脏形成尿酸盐结晶、结石。

      再次强调，低嘌呤饮食是减少外源性嘌呤摄入、减重是减少尿酸生成、多喝水是促进尿酸排泄，都是在降尿酸治疗！

      只要尿酸降至正常水平，关节里也没有尿酸盐结晶，在高尿酸、痛风问题上，就是个正常人了。当尿酸水平稳定控制在300-350umol/L以下时，可以逐渐过渡到正常饮食。正常饮食是一餐可以吃2、3两肉类、水产品。以后只要不再过量摄入高嘌呤食物，也就不会造成尿酸水平升高和引起痛风发作了，更不必终身服药。

      最后，告诫广大痛风患者要改变不良生活方式，高尿酸、痛风可防可治，不要把它拖成一辈子的病。

（临床营养科    许英霞）