糖尿病患者为什么要看营养门诊

                   临床营养科  许英霞

    今天上午门诊来了一名51岁的女性患者，糖尿病10余年，近日外院监测空腹血糖9.95mmol/L，糖化血红蛋白7.1%（该院正常上限5.8%），身高165cm，体重76kg，近2个月体重增加了6kg。既往高血压、高血脂、脂肪肝10余年。

    患者一进门诊就提出了自己的疑问：我吃了3种降糖药了，为什么我的血糖控制的不好？我每顿就吃一小口米饭，我的体重为什么长这么快？

    通过膳食调查，我了解到：患者每日8点早餐，牛奶、鸡蛋、麦片，有时加几片饼干；到午餐时间并没有饥饿感，11:15按时在单位食堂吃午餐，主食+荤素搭配菜肴，比如肥牛葱头盖饭、各种肉片炒菜等；下午无饥饿感情况下加餐无糖点心、无糖巧克力；晚餐7点左右在家吃，主食+炒2-3个菜（五花肉，锅里、盘里会剩油），餐后吃水果、每日坚果。上下班坐车，基本无运动。给患者做了人体成分分析，体脂率38.5%，基础代谢1378kcal。

    糖尿病治疗饮食原则：个体化控制每日总能量，在总能量范围内合理安排餐次，少量多餐，定时定量进餐，每顿正餐包括主食、肉蛋奶、蔬菜，烹调采用蒸、煮、炖、汆、炝拌、生食等方法。

    这位患者有几个糖尿病饮食治疗误区：1、糖尿病饮食治疗不是单纯少吃一口主食那么简单；2、要控制全天总能量，依据该患者身高、体重等情况，每日能量需要1500kcal，粗略估算一下，每日实际能量至少在2000kcal以上，也就是每日能量多摄入500kcal以上，所以体重会增加；3、患者认为无糖点心、无糖巧克力可放心食用，其实无糖点心除了口感不甜以外，能量远高于同等重量的馒头；4、水果、坚果当零食，不计入总能量；5、烹调油、五花肉造成每日脂肪量超标。6、患者从不感觉饿，也就是每餐能量都“富裕”。

    给了患者一个每日1500kcal的食谱，又指导了如何粗细搭配、薯类代替部分主食、荤素搭配、蔬菜、水果的选择等。最后给予运动指导，每餐后增加活动量，有氧运动+无氧运动，达到减轻体重、减脂增肌、控制好血糖、血脂的目的。特别提示，糖尿病患者不要空腹运动；控制饮食要找到饿的感觉，但一定不要饿出低血糖，所以建议外出随身携带零食。

    这么详细的饮食和运动干预措施，只有营养门诊可以做到，营养医生会给您提供个性化的专业的饮食、运动治疗方案。顺便说一句，高脂血症、高尿酸血症患者，同样要以饮食治疗为基础，再结合药物治疗才能事半功倍。