药物警戒
加拿大卫生部警示乙型肝炎免疫球蛋白（人）注射剂血栓事件风险
Cangene公司联合加拿大卫生部通告关于对HepaGam B®加拿大产品手册的计划变更，包括与血栓事件相关的注意事项。
HepaGam B®已被批准用于乙型肝炎病毒暴露后的预防，包括对含HbsAg血液的急性暴露、母亲为HbsAg阳性婴儿的围产期暴露、对HbsAg阳性患者的性接触暴露以及对急性HBV感染患者家庭暴露的治疗，用于暴露后预防的用药方式为肌肉注射。HepaGam B®也适用于肝脏移植术后预防乙型肝炎复发，于用这一适应证时，应以静脉注射的方式给药（需要注意的是，对于肝移植适应证，给予的是有条件的市场授权，正在等待确认性研究的结果核实其临床效益）
在对Cangene公司生产的所有免疫球蛋白产品进行全面检查时，发现了HepaGam B®中存在促凝血活性，对于这一发现的意义，正在进行评估。计划对HepaGam B®的生产工艺进行改造，以最大程度减少降低促凝血活性的发生。
在对大范围患者人群的上市后研究和文献研究中，有与静脉和皮下应用免疫球蛋白产品（IVIG、SCIG）相关的严重血栓不良事件的报告。近期，在与血栓事件相关的IVIG批次中检出了凝血因子，包括活化凝血因子XI。在HepaGam B®中检出了可检测水平的促凝血活性（凝血因子XIa）。
尚无与静脉应用HepaGam B®有关的血栓不良事件的上市后安全性报告。但在HepaGam B®用于肝移植适应证的静脉用剂量水平，理论上有发生动脉和静脉血栓的风险。在加拿大产品手册中，经剂量调整后的HepaGam B®每日最大用量相当于70 mL （20,000 IU）。而暴露后预防的剂量较之低10倍以上（0.06 mL
体重），并且是经肌肉途径用药。
风险患者包括有动脉粥样硬化病史、心血管危险因素、心输出量降低、凝血障碍、长期制动、高龄和/或有已知/可疑任何原因（包括脱水）导致的高血液粘滞度的患者。
医生和患者应采取现有的各种手段，尽量降低所有接受HepaGam B®治疗的患者的风险，包括使用可行的最低输注速度给予HepaGam B®。医生应考虑对有高血液粘滞度风险（包括接受冷球蛋白治疗、空腹高乳糜颗粒血症/显著高甘油三酯血症或单克隆免疫球蛋白增高症患者）患者进行基线血液粘滞度评估。
医生应告知患者血栓事件的症状，包括气短、肢体疼痛和肿胀、局灶性神经功能缺损、胸痛以及其他血栓栓塞事件的表现。还要告知患者，在出现这些症状时应如何处理。
基于上述信息，将更新当前HepaGam B®加拿大产品手册中的警告与使用注意事项部分，纳入与血栓事件相关的注意事项。
HepaGam B®已被批准用于乙型肝炎病毒暴露后的预防，包括对含HbsAg血液的急性暴露、母亲为HbsAg阳性婴儿的围产期暴露、对HbsAg阳性患者的性接触暴露以及对急性HBV感染患者家庭暴露的治疗，用于暴露后预防的用药方式为肌肉注射。HepaGam B®也适用于肝脏移植术后预防乙型肝炎复发，于用这一适应证时，应以静脉注射的方式给药（需要注意的是，对于肝移植适应证，给予的是有条件的市场授权，正在等待确认性研究的结果核实其临床效益）
在对Cangene公司生产的所有免疫球蛋白产品进行全面检查时，发现了HepaGam B®中存在促凝血活性，对于这一发现的意义，正在进行评估。计划对HepaGam B®的生产工艺进行改造，以最大程度减少降低促凝血活性的发生。
在对大范围患者人群的上市后研究和文献研究中，有与静脉和皮下应用免疫球蛋白产品（IVIG、SCIG）相关的严重血栓不良事件的报告。近期，在与血栓事件相关的IVIG批次中检出了凝血因子，包括活化凝血因子XI。在HepaGam B®中检出了可检测水平的促凝血活性（凝血因子XIa）。
尚无与静脉应用HepaGam B®有关的血栓不良事件的上市后安全性报告。但在HepaGam B®用于肝移植适应证的静脉用剂量水平，理论上有发生动脉和静脉血栓的风险。在加拿大产品手册中，经剂量调整后的HepaGam B®每日最大用量相当于70 mL （20,000 IU）。而暴露后预防的剂量较之低10倍以上（0.06 mL
体重），并且是经肌肉途径用药。风险患者包括有动脉粥样硬化病史、心血管危险因素、心输出量降低、凝血障碍、长期制动、高龄和/或有已知/可疑任何原因（包括脱水）导致的高血液粘滞度的患者。
医生和患者应采取现有的各种手段，尽量降低所有接受HepaGam B®治疗的患者的风险，包括使用可行的最低输注速度给予HepaGam B®。医生应考虑对有高血液粘滞度风险（包括接受冷球蛋白治疗、空腹高乳糜颗粒血症/显著高甘油三酯血症或单克隆免疫球蛋白增高症患者）患者进行基线血液粘滞度评估。
医生应告知患者血栓事件的症状，包括气短、肢体疼痛和肿胀、局灶性神经功能缺损、胸痛以及其他血栓栓塞事件的表现。还要告知患者，在出现这些症状时应如何处理。
基于上述信息，将更新当前HepaGam B®加拿大产品手册中的警告与使用注意事项部分，纳入与血栓事件相关的注意事项。
本文摘自《药物警戒快讯》2012年7月27日第7期（总第111期）
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