首都医科大学附属北京天坛医院

      血糖总低也不是好事，血糖低并不能说明糖尿病离你很远，恰恰相反，它也可能正预示着你已经步入糖尿病前期的行列。最近接诊了一位50多岁的患者，近两个月来常常会出现心悸、手抖、大汗、疲乏无力、饥饿感等低血糖表现，吃点东西会好点。发作频率不固定，多发于餐前、睡前，由于害怕出现低血糖反应频繁进食，体重2个月增加5公斤。到了医院，我们给他做了葡萄糖耐量实验，显示糖耐量减低(IGT)，为糖尿病前期。

      低血糖的表现多种多样，个体之间差别也很大。当血糖低于2.8mmol/l时，称之为生化低血糖;当出现心慌、手抖、出汗、饥饿等交感神经兴奋症状，或发呆、多话、答非所问、精神不安、意识不清、昏迷等中枢神经系统症状时，称之为低血糖反应;但当血糖低于2.8mmol/l时，同时引起各种不适低血糖反应，称之为低血糖症。正常人的空腹血糖在3.9~6.1mmol/L波动时是没有任何感觉的，由于身体有强大的自我调节能力，普通人一般不会出现低血糖症。

低血糖危害很大，在低血糖状态下，可能出现头晕、意识不清，易导致跌倒损伤等意外事件发生，造成意外伤害;低血糖没有早期处理，进展成严重低血糖，容易引起心脑血管意外，诱发心律失常、心绞痛、心梗、脑中风等并发症;人的大脑组织唯一能量来源是血糖，所以低血糖对机体最大的影响以神经系统最大，如果不及时治疗，短时间内可能导致脑组织不可逆的损伤，甚至死亡。 重视低血糖的发现和防治，对减少不良事件发生意义重大。

      某些2型糖尿病病人发病早期首先是出现低血糖反应，这是由于2型糖尿病的病人早期胰岛素分泌能力还是很强的，只是分泌反应迟钝，分泌高峰后延，吃饭后，胰岛素的分泌在开始时比正常人少，使血糖增高，在高血糖的刺激下胰岛素分泌显著增多，饭后3~4小时，在体内从肠道吸收的葡萄糖已大部分被消耗，此时体内的胰岛素就显得相对过多，从而引起了低血糖反应。但因为患者总是警觉血糖高，血糖低还沾沾自喜，所以错过纠正血糖的黄金时段。而且由于有饥饿感，会增加进食频率，导致体重增加，出现代谢综合征。一检查出就是糖尿病了。

      对于这类人群，我们一般会建议他们主要通过饮食来控制。建议采取分餐制，比如1天3餐改为1天6餐，但是要保证总摄入量不变。
     除了糖尿病，有很多其他疾病也可能引起低血糖。如内分泌系统激素分泌异常、胰岛β细胞瘤、消化系统疾病、肾脏疾病、肿瘤等，而心脏供血不好，脑血管病、自主神经病变等也会出现心慌、大汗、饥饿感等类似低血糖反应。所以，一旦出现经常性低血糖反应时，需及时就诊，积极寻找致病原因，进行对因治疗。

　　（北京天坛医院内分泌科 方红娟 ）