在急危重症救治领域，复杂基础疾病合并多器官功能衰竭的患者往往面临极高风险。近日，北京天坛医院与北京口腔医院通过无缝衔接的院际协作机制，成功救治两名病情复杂、危重的患者。

病例一：舌癌合并六种基础疾病，术后多器官功能衰竭的生死博弈

      患者为75岁男性，诊断为舌癌，同时合并高血压（3级 极高危）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD 4级）、冠心病（三支病变）、持续性房颤、心功能不全、陈旧性脑梗死，麻醉及手术风险极高。面对如此复杂的病情，北京口腔医院凭借精湛的技术，历经10小时高难度挑战，为患者成功行舌癌扩大切除术+双颈淋巴结清扫术+左下颌骨区段切除术+游离皮瓣修复术+气管切开术。术后患者出现脓毒症休克、呼吸衰竭、心力衰竭（心率高于180次/分）。面对如此复杂的病情，北京口腔医院与我院迅速启动院际会诊绿色通道，将患者收入我院呼吸与危重症医学科治疗。RICU团队立即启动（1）呼吸支持：呼吸机辅助通气+每日行支气管镜痰液引流，吸引出大量痰栓；基于肺泡灌洗液病原学调整抗感染方案（初始头孢哌酮舒巴坦；出现泛耐药肺炎克雷伯杆菌后及时调整为头孢他啶阿维巴坦）。（2）循环管理：超声及中心静脉压监测指导下的容量优化+去甲肾上腺素+艾司洛尔精准调控。经过25天精心救治，患者体温正常，痰量明显减少，感染指标降至正常，心、肺功能逐渐恢复，最终成功至康复医院行后续康复治疗。

病例二：严重颌面外伤后心跳骤停，白肺的极限救治

      患者为47岁男性，醉酒后外伤导致下颌骨体部断裂、上颌骨牙槽骨折、鼻骨舌骨骨折，因误吸导致心跳呼吸骤停，北京口腔医院立即行心肺复苏、紧急气管切开、呼吸机辅助通气、血管活性药物泵入维持血压，3分钟后恢复自主循环。口腔医院第一时间启动院际转诊机制，转入我院呼吸与危重症监护室时双肺均呈"白肺"表现，血气分析提示严重呼吸衰竭，氧合指数PaO2/FiO2<100（氧合指数为肺脏将吸入的氧气转化为动脉血中氧气的能力，正常值为400-500mmHg），呼吸团队迅速完善支气管肺泡灌洗，病原学结果提示多重耐药菌肺炎（金黄色葡萄球菌+屎肠球菌+肺炎克雷伯菌），予美罗培南+万古霉素精准抗感染、有创呼吸机辅助通气维持氧合。经积极治疗后，患者痰量减少，炎症指标显著下降，但仍高热，血氧饱和度改善不明显，复查胸CT考虑
      感染后机化，在病程第8天果断加用甲强尼龙进行免疫调节，逆转肺纤维化进程。历经13天治疗，患者肺部病灶显著吸收（CT复查渗出减少80%），成功撤离呼吸机并封堵气切套管，最终安全转回北京口腔医院完成颌骨重建手术，恢复良好。

      这两例患者的成功救治，得益于北京天坛医院与北京口腔医院的深度协作。我院凭借强大的急危重症救治平台以及精细化重症管理经验，为复杂基础疾病患者提供了坚实保障；北京口腔医院则在口腔颌面创伤与肿瘤的专科处理上发挥了不可替代的作用。两院优势互补，真正实现了“1+1>2”的救治效果，为更多复杂危重患者创造生命奇迹！

（呼吸与危重症医学科  孔颖颖 卜小宁）