来自山东的杜先生患上了一种罕见的疾病：气管腺样囊性癌，肿瘤堵住了他三分之二的气管，随时可能让他窒息甚至危及生命。多方求医未果，他找到首都医科大学附属北京天坛医院胸外科求助，一台关卡重重的手术随即展开。

      春节刚过，北京天坛医院胸外科主任魏博就在门诊看见了杜先生。由于反复咳嗽，杜先生到老家医院求医，发现气管腔内有肿物，并确诊为气管腺样囊性癌，“找了三家医院，都说做不了这个手术，后来在网上看到天坛医院胸外科有这方面的专家，就赶紧过来了”。“这种肿瘤发病率很低，由于气管的特殊结构，手术难度也比较大。”但杜先生的CT显示，他的气道已经被肿瘤堵塞了一大半，如果再发展下去，有可能危及到他的生命，魏博拍板，马上把杜先生收治入院。

      针对杜先生的病情，胸外科团队和麻醉科团队进行了充分细致的讨论和评估。“这台手术，对于手术和麻醉团队相互配合的密切程度是一次严格的考验，我们要一起‘闯关’，稍有不默契就可能导致严重的后果。”手术主刀、胸外科副主任医师李维青说。

      2月12日，手术开始。

      诱导顺利，杜先生很快进入麻醉状态，麻醉科副主任医师王德祥也迎来手术的第一关：插管。常规的手术插管，麻醉医生要把呼吸机的管路通过气管插到肺部，通过一侧的肺来帮助患者“呼吸”，而杜先生的肿瘤长在气管下端，且堵住一大半气道，如果插管过程中碰到肿瘤导致出血或肿瘤脱落，可能会直接导致患者窒息。“我必须把管插到肿瘤上方，而且位置必须十分精确，既要保证患者通气，又不能碰到肿瘤，为切除手术创造条件。”屏住呼吸，手起“管”落，插管成功。

      第一关顺利通过，紧接着就是第二关：气管切除与重建。气管长度只有10-12厘米，切得范围太大，上下两段的气管可能会出现“对不上”的局面，而切得小了，则可能不能完全切除肿瘤。在气管镜的帮助下，手术团队精准地找到肿瘤的边缘，顺利切断肿瘤的下级。

      此时，手术迎来真正的难关：帮助患者呼吸的气管插管位于肿瘤上端，而肿瘤下端的气管又被切断，这就意味着患者此时可能面临既无法自主呼吸，又没有呼吸机的氧气支持的危险境地，一旦出现这种情况，随时有窒息死亡的风险。“我们要在切开气管的瞬间，在患者的肺部再插进一根管路，确保氧气供应。切开气管和插管的动作要快，要统一。”李维青说，这也是考验手术和麻醉团队配合最关键的一环。

      “双管并行”顺利实现，随后，手术团队完整地切除了杜先生的肿瘤，手术来到了缝合气管的收尾阶段，这也是再次考验手术团队和麻醉团队配合的第四关：第二次“台上换管”。手术团队把气管后壁缝合后，要迅速“移形换影”，拔掉手术中插进患者肺部的管路，同时把第一根管路准确地插进患者的肺里，实现氧气供应的“无缝衔接”。

      手术团队和麻醉团队多年合作的默契在这台手术中体现得淋漓尽致，在不到4个小时的时间里，顺利完成了手术。而对于杜先生和护理团队而言，接下来他们要面对第五关：低头。由于手术切除了将近3厘米的气管，重新吻合的气管张力较大，患者一旦使劲仰头，很有可能就把缝合的地方扯开，导致窒息。在等待气管愈合的时间内，护理团队和杜先生一同努力，让他始终保持着“低头族”的特殊体位。

      经过一周多的观察，杜先生状态平稳，2月25日，经历了“过五关”的他顺利出院。

（宣传中心 付琳 胸外科 杨皛皛）