有些卒中患者白天总是想睡觉，夜间睡觉时总会打鼾，甚至憋气，这其实不仅仅是“打鼾问题”，这是一种睡眠障碍疾病——睡眠呼吸暂停低通气综合征。现已证实睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、肥胖等全身性疾病密切相关。

      有报道显示，我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率高达11%，是全球受影响人数最多的国家。根据临床统计，有高达60%的脑卒中患者存在本疾病。病情持续发展会造成人体记忆力减退，认知功能障碍等，是一种潜在致死性的疾病。

一、什么是阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征？与脑卒中有什么关系呢？

      阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS）是一种睡眠障碍，指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉。OSAHS常伴有日间过度嗜睡或两次及以上的窒息或喘息、间歇性血氧饱和度降低、频繁觉醒、日间疲劳、注意力不集中或记忆障碍等症状的疾病

      OSAHS通过外周化学感受器（颈动脉体、主动脉窦）刺激咽部导致呼吸肌舒张功能增强，引起交感神经激活、氧化应激反应，加重血管内皮功能损伤，进而导致血小板聚集、动脉粥样硬化形成。OSAHS患者频繁夜间低氧和高碳酸血症可通过多种机制导致缺血性卒中的发生，其中动脉粥样硬化是最重要的机制之一，也是缺血性脑卒中的首要发病原因。

      OSAHS的严重程度分为轻、中、重度（见下表）：

二、OSAHS的危险因素都有哪些呢？

1. 年龄：40岁及以上的成年人更容易受到影响；

2. 肥胖和超重：BMI≥30kg/m²的成年人，面临风险更高；

3. 高血压：高血压与OSAHS存在双向关联，高血压的患者更容易患上OSAHS，反之亦然；

4. 2型糖尿病：2型糖尿病与OSAHS密切相关。糖尿病患者更容易患上OSAHS，而OSAHS也可以加重糖尿病症状；

5. 心脑血管疾病：OSAHS与心血管疾病冠心病和脑血管疾病脑卒中之间存在紧密联系，呼吸暂停会导致低氧血症和交感神经活性增加，增加心脑血管疾病风险；

6. 性别差异：男性更常见，但绝经后妇女也为高危人群；

7. 家族史：家族中有OSAHS，个体可能具有遗传上的易感性。

三、OSAHS对人体造成的危害有什么呢？

1. 高血压病：OSAHS患者高血压的发病率为45%，且降压药物的治疗效果不佳；

2. 冠心病：表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤，脂质在血管内膜沉积，以及红细胞增多血粘度增加所致；

3. 各种类型的心律失常；

4. 肺心病和呼吸衰竭；

5. 缺血性或出血性脑血管病；

6. 精神异常：如躁狂性精神病或抑郁症；

7. 糖尿病。

四、OASHS是如何加重脑卒中疾病的呢？

      越来越多的研究发现OASHS是脑卒中高危因素，OASHS患者频繁的呼吸暂停和低通气事件导致交感神经过度活跃、血管收缩、血液粘稠度增加，从而导致患者动脉血压升高，长期存在高血压状态增加了脑卒中的风险；较长时间的呼吸暂停时间与严重的阻塞和持续缺氧状态，引发了氧气供应不足和血压波动，破坏了脑血流动力学平衡，也增加了脑梗死和脑出血的风险。

五、卒中患者如何降低OASHS的发生呢？

1. 减肥：对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动，可以有效降低上呼吸道的阻塞程度。建议减轻体重的5%-10%以上；

2. 避免过度劳累：避免长时间的熬夜，保证充足的睡眠，但是禁止在睡前服用镇静、安眠药，以免加重对呼吸中枢调节的抑制，采取侧卧位睡眠姿势，尤其是以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞；

3. 避免情绪波动：若有情绪问题或心理压力过大，可适当使用抗焦虑、抗抑郁药物；

4. 戒烟酒：避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其避免睡前饮酒；

5. 做好高危因素管理：遵医嘱按时服用降糖降压药物，重视日常血压及血糖的监测，推荐食用低盐低脂低糖饮食，控制好血糖及血压；

6. 必要时可遵医嘱佩戴呼吸机缓解夜间睡眠时缺氧状态；

7. 严重者需进行手术治疗。

（卒中小组    周雪姣、于美玲）