近日，首都医科大学附属北京天坛医院乳腺、血管外科等多学科合作，综合运用介入栓塞、外科切除等技术，成功为一名肿瘤达20厘米的乳腺癌患者完整切除病灶。据悉，这也是北京天坛医院首次将介入技术应用于乳腺癌的治疗。

      患者范女士大概2年前无意发现，自己左侧乳房有一个肿物。由于家庭原因，她一直没有到医院检查，而这个肿物却在不断变大，2年的时间竟然已经长到20厘米左右，乳房严重肿胀、僵硬，皮肤破溃，范女士难忍痛苦，这才来到北京天坛医院普外科乳腺专业组就诊。

      “患者第一次来就诊的时候大约是2023年夏天，当时肿瘤已经同时侵犯表皮和胸壁组织，并转移到同侧腋窝的淋巴结，最终确诊为局部晚期乳腺癌。”乳腺专业组组长王文彦介绍，根据范女士的病情，医生立即为她安排化疗治疗方案。

      治疗初期，范女士的病情有所缓解，但很快就出现较为严重的化疗药物副反应，而且出现耐药的情况。为了尽可能“征服”这个巨大的肿瘤，乳腺专业组与血管外科成立疑难病例讨论小组，共同探讨范女士的治疗方案。

      结合影像学检查和范女士的实际情况，小组一致认为应选择手术切除。但患者处于中度贫血、电解质紊乱、血小板减少状态，而切除这么大的肿瘤，术中出血量很可能较多，经过反复讨论，专家们决定，先用介入栓塞技术减少肿瘤血运，创造机会进行肿瘤切除。

      3月13日，血管外科主任医师汪岩和主治医师刘新农为范女士实施“DSA下乳腺癌供血血管造影+栓塞术”，导管技术配合下超选进入并栓塞了胸廓内动脉肋间穿支、胸肩峰动脉分支等多条滋养肿瘤的血管，降低肿瘤切除手术出血风险。

      此时，又一个难题出现在医生们面前。由于范女士的肿瘤侵犯范围很大，手术切除肿瘤的同时，也将切除掉很大的皮肤组织，无法覆盖肿瘤切除后形成的伤口。医疗团队结合范女士在多周期化疗后身体的耐受情况和手术风险，经过反复讨论，确定“乳腺癌根治术+腹部游离皮瓣植皮术”的方案，在切除肿瘤的同时，切除受累的大面积皮肤，同时在不影响腹壁功能的基础上，从患者腹部真皮层下锐性游离适合大小的皮片，移植到胸部切口缺损处。

      3月15日，乳腺组医疗团队为范女士进行手术，按照计划，完整地切除了巨大的肿瘤，并成功完成游离皮瓣和植皮。在医护人员的精心照顾下，范女士移植的皮瓣完全成活，目前已经康复出院。

      “介入栓塞技术应用于乳腺癌患者手术目前并不常见，通过范女士的例子我们发现，这种方式对于巨大肿瘤来说，能够降低出血风险，增加手术的安全性，这也为我们以后治疗类似患者积累了经验。”王文彦说，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，虽然整体预后较好，但是晚期乳腺癌患者的预后较差，一旦发现乳房肿块或不适，应及时就医，防止延误救治时机。

（宣传中心  卢国强  普外科 王林）