有些人进行抽血检查“大生化”时，发现“同型半胱氨酸”偏高，这是个什么指标呢？对身体健康有什么危害吗？想必很多人都不清楚，但其实这是一个被忽略的“敌人”！

      《中国高血压防治指南》提出，同型半胱氨酸偏高是仅次于血压偏高的心血管疾病第二大危险因素，也是脑卒中的一项独立危险因素。也就是说，同型半胱氨酸越高的人，就越容易患上心脑血管疾病。近年来该指标逐渐得到重视，尤其是我国与西方国家相比，脑卒中发病率明显更高，这提示我国人种可能对脑卒中具有易感性，这更提示我们要加强对高同型半胱氨酸血症的认识。接下来我们就对这项指标的意义、致病机制、怎么预防和调控进行逐个探索。

一、什么是同型半胱氨酸？什么是高同型半胱氨酸血症？

      同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物，主要通过甲基化及转硫化两条途径转化代谢，血液同型半胱氨酸水平受参与蛋氨酸代谢过程中的各种酶及辅因子（如维生素 B6、叶酸等）影响。

      高同型半胱氨酸血症是一种以血液中同型半胱氨酸升高为特征的疾病。通俗地说，同型半胱氨酸是血液中代谢的一种垃圾，人体自身的代谢能力正常时可以使同型半胱氨酸在血液中维持正常水平。一旦体内出现代谢障碍，同型半胱氨酸就会在血管里不停积蓄。根据血液中同型半胱氨酸浓度，将血液中总同型半胱氨酸≥15mmol/L定义为高同型半胱氨酸血症，同时高同型半胱氨酸血症可分为轻度、中度、重度（见下表）：

二、同型半胱氨酸怎样破坏人体健康呢？

      同型半胱氨酸是一种代谢废物，当它无法正常排出，大量积聚在血液中，就会引起多种病理损伤，危害人体健康，最典型的就是心脑血管疾病及认知障碍性疾病。

1、同型半胱氨酸怎样导致心脑血管疾病？

      想必中老年人对动脉粥样硬化并不陌生，该疾病常合并高血压在中老年群体中出现。简单地说，就是血液中大量堆积物附着、聚集在动脉血管壁上，使血管狭窄，管腔内压力增高，就好比水管出现了大量水垢沉积，会影响供水，也会增加水压。病情程度轻时影响血液循环，严重时血管完全堵塞，可发生脑梗死和心肌梗死，危及生命，这一系列的病理变化都是心脑血管疾病范畴。

      同型半胱氨酸在这一过程中，会加速、促使血液中“堆积物”的形成，从而引发一系列心脑血管损伤。比如，过高的同型半胱氨酸会促使机体发生免疫炎性反应，并妨碍机体具有抗氧化能力的“卫士”保护血管，引起血管内皮细胞损伤、脱落。同时，过高的同型半胱氨酸也可使血小板粘附、脂质沉积。这样，多种细胞聚集形成一个大“团块”，粘附在血管壁上。这个“团块”就会使血流受阻，血液流经这里时就像河水遇到岸边的大石头，受阻后部分血液流速慢，进一步形成堆积，部分血液变得更加湍急，再次加重了对血管壁的伤害，形成恶性循环，如果不加管控，“团块”就会越来越大，一步步向更严重的心脑血管疾病进展。

      在临床上也有发现高同型半胱氨酸血症患者早年多因全身动脉粥样硬化和血栓形成死于脑卒中和心肌梗塞；另外研究也显示，脑卒中伴高血压患者血清同型半胱氨酸水平明显高于脑卒中不伴高血压患者，血清同型半胱氨酸水平升高会增加高血压患者发生脑卒中的概率。这都证实了过高的同型半胱氨酸水平与发生高血压、动脉粥样硬化、脑卒中等心脑血管疾病有关。

2、同型半胱氨酸与认知障碍性疾病有什么联系？

      研究显示，同型半胱氨酸代谢异常能够增加认知功能障碍，最典型的病症就是老年痴呆，会出现记忆力下降、找不到回家的路、人格改变等等症状。同型半胱氨酸是炎症反应标志物，可诱导机体炎症反应并损伤内皮细胞，故同型半胱氨酸水平增高也可损伤脑细胞，对神经系统造成毒性作用，从而加重老年痴呆症状。临床检查中发现老年痴呆症患者中高同型半胱氨酸血症检出率显著高于健康正常人群，也证实了二者之间的联系。

三、高同型半胱氨酸可以预防及治疗么？

      高同型半胱氨酸血症是一类可治疗的代谢病， 通过健康的生活方式、饮食、药物等综合干预，绝大多数预后较好。

1、健康生活方式干预

（1）戒烟

      吸烟可以影响维生素及叶酸的吸收，从而使同型半胱氨酸浓度升高，因此戒烟有利于降低血浆同型半胱氨酸水平。

（2）限酒

      大量饮酒，可引起维生素的肠吸收功能障碍，加之随尿液排出量的增加，导致维生素B12、叶酸等缺乏，最终引起高同型半胱氨酸血症。因此限酒有利于降低血浆同型半胱氨酸水平。

（3）控制食盐摄入

      盐的摄入可促进高血压的升高，严格限制高盐食物摄入，每日小于5g/天；减少酱油、味精、咸菜等调味品，选择葱姜蒜、花椒等调味品；少吃或不吃烟熏食品。

（4）增加植物蛋白摄入

      少吃含饱和脂肪的红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），这些食物富含甲硫氨酸，进入人体后会转化为同型半胱氨酸。增加植物蛋白类的食品，可多选择豆制品或豆类，尽量多吃富含欧米伽-3脂肪的食物（如亚麻籽油、多脂鱼，或鱼油补充剂)。

2、营养治疗

      可以吃一些富含维生素B的食物。我们常用的B族维生素有叶酸、维生素B6、维生素B12（甲钴胺）。哪些食物含有这些维生素呢？我们往下看：

      对于血糖不高的同型半胱氨酸患者可以多吃一些新鲜的水果蔬菜，比如：香蕉、苹果、梨、葡萄、橘子、猕猴桃、草莓、菠菜、扁豆、芦笋、西蓝花等等，但是对于糖尿病患者而言，不建议选择的含糖量高的水果、蔬菜。

3、药物治疗

      对于急性缺血性卒中患者，目前临床推荐使用甲钴胺500mg+叶酸2.5mg+维生素B6 5mg治疗降低血同型半胱氨酸水平。

      叶酸、维生素B6是调节同型半胱氨酸水平的关键营养素。临床上多采用3+x，即菜碱+叶酸+维生素B6+其他辅助营养素（包括维生素B12，维生素B2等）的复合营养素方案可有效降低患者血同水平。

 （卒中专科小组   周雪姣 张海伶）