他汀不仅仅是降脂药，也可以抗动脉粥样硬化、稳定斑块，可以改善微循环，促进脑细胞功能恢复，因此几乎成为心脑血管疾病患者出院用药的标配。尽管他汀类药物在心脑血管疾病预防治疗获益明确，但在实际临床应用中还有一些注意事项，今天我们就来聊聊服用他汀药物不可不知的那些事儿。

那么多他汀类药物，如何选择？

他汀类药物适应症、用法、用量不同，应进行个体化选择，可以通过抽血进行他汀类药物的耐受性和用药效果的基因学检测。

通过SLOCO1B1基因学检测可以了解对他汀类药物的耐受程度，决定使用他汀类药物的种类和剂量。

通过ApoE基因学检测可以了解他汀类药物的疗效，决定是否需要联合使用其他降脂药物。

医生会根据基因学检测结果同时在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下合理调整药物用量，比如对于不能耐受常规剂量、但能耐受小剂量他汀治疗患者，可能会在使用他汀类药物基础上加用其他类型的降脂药物，提高胆固醇达标率。

何时服用他汀类药物？

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，通过抑制此酶可以抑制胆固醇的生成。胆固醇合成有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议夜间或者睡前服用他汀类药物。目前认为阿托伐他汀钙和瑞舒伐他汀钙不受时间和食物限制，可在一日内任何时间服用。

服用他汀类药物可能出现哪些不良反应？

服用他汀类药可引起肝转氨酶升高、肌酶增高，可能出现肌肉相关症状，比如肌痛、肌肉无力、运动时或运动不久后出现肌肉痉挛；如果出现明显肌痛、乏力、尿色加深很可能出现了服用他汀类药物最严重的副反应——横纹肌溶解症。

值得注意的是，大量饮酒或大量饮用西柚汁可能增加他汀不良反应风险，服药期间应尽量避免。部分药物联合使用会增加不良反应发生，因此就诊时应详细告知医生目前正在服用药物种类、剂量。

服用他汀类药物出现副作用，如何处理？

轻中度肝转氨酶升高不超过正常上限3倍不作为停用他汀的依据。

用药后肌酐严重升高，可暂时停药，待肝转氨酶恢复正常后再次试用其他种类他汀。

当肝转氨酶升高超过3倍正常上限，肌酶超过5倍正常上限或出现明显的肌肉疼痛伴肌酸激酶升高，应停药观察，立即就诊。

服用他汀类药物需要监测哪些指标？

血脂、转氨酶、肌酸激酶。

一般情况下需要在6周内复查血脂、转氨酶、肌酸激酶。

如6周内血脂达标，且无药物不良反应，可6-12个月复查1次。

如6周内血脂未达标且无药物不良反应，每3个月监测1次。

如肝转氨酶超过3倍正常值上限，应暂停用药，每周复查肝功能直至恢复正常。如未超过3倍正常值但高于正常，两周复查。

如治疗3-6个月后，血脂仍未达标，则需在医生指导下调整药物剂量或种类，或联合应用其他药物。每次调节药物种类或剂量后，应在治疗6周内复查血脂、转氨酶、肌酸激酶。

血脂指标满意了，是否可以自行减量或停药？

只要没有不良反应，应坚持长期服药。

减少用药次数或者降低用药剂量可能会降低治疗强度，胆固醇水平会再次升高，从而增加心血管疾病或者卒中风险。

如果低密度脂蛋白（LDL-C）降到1mmol/L以下可在医生指导下减量，不能擅自减量或停药。

以上就是服用他汀类药物必须要掌握的知识，您记住了吗？祝您用药安全！

（血管神经病学2病区  苗亚杰）