结核病属于慢性感染疾病，由结核杆菌引起，其中肺结核病最为常见。肺结核俗称“肺痨”，是结核杆菌侵入肺部后引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病，肺结核占结核病90%以上，肺结核属于传染性疾病（我国定为乙类传染病）。细菌还可以引起人体其他器官感染，比如脑结核、肾结核、肝结核、骨结核、肠结核等等。 

一、流行病学：

      1.传染源：排菌的肺结核患者。

      2.传播途径：呼吸道飞沫传播。肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏等，带有结核菌的飞沫喷出体外，健康人吸入后而被感染。

      3.易感人群：普遍易感，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的量和毒力，主要取决于人体对结核杆菌的免疫力，在机体免疫力低下的情况下，入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。

      易感高危人群：未接种卡介苗幼儿，糖尿病、慢性肺部疾病患者，长期免疫抑制患者（肿瘤放化疗患者、风湿免疫疾病激素应用患者），HIV感染患者，营养不良患者，老年人、进城务工人员等。

二、结核杆菌：

      生长缓慢，抵抗力强，耐干燥、冷、酸、碱等，在干燥的痰液中可以存活6-8月甚至数年。对紫外线敏感，太阳光直射下3-6小时可以杀死细菌，对热敏感，高压煮沸30分钟杀死细菌。患者的痰最好用纸巾包裹焚烧。

三、症状：出现下述症状及时就诊

      1.呼吸系统症状：a.咳嗽、咳痰2周以上；b.痰中带血。

      2.全身症状：午后低热，尤其是潮热，下午开始体温升高，晚间最重，一般38度以下，清晨逐渐降至正常，伴有盗汗。乏力、食欲减退、体重下降，女性月经不调等。

四、初期诊查：

      1．胸片检查：最重要、简便的检查手段。

      2．痰菌检查：收集每天的痰进行涂片染色检查，（一般收集三份）

五、治疗：

      肺结核需要到专科医院或结核病防治所进行规范抗结核治疗。

      1.原则：早期、规律、全程、适量、联合。

      2. 需要规律的6-9个月的治疗：结核菌生长缓慢，结核病是个慢性疾病，需要规律的全程治疗，否则引起治疗失败并可能出现耐药结核菌。

      3.加强营养，注意休息及适当锻炼。

      4.观察治疗效果，注意治疗药物的副作用，定期复查。

      5.加强依从性，遵循医嘱。

      6.治愈后仍需定期复查1-2年。

六、患者的隔离

      1.早期可以住院治疗，也可以居家单住治疗，尤其避免和易感高危人群接触。

      2.开窗通风，日晒房间，患者用品进行定期晾晒。

      3.注意咳嗽礼仪，咳痰吐在纸上进行焚烧。

      4.避免与人近距离交谈，必要时双方戴口罩进行双向防护。

      5.避免公共场所活动，减少传播可能性。

      6、注意手卫生。

      7.标准治疗3-4周后（有效治疗），传染性基本消失，可以适当社区活动及日常接触。

七、预防：

      1.出生时接种卡介苗，使婴儿获得结核特异性免疫功能，减少血行播散重症结核病出现。

      2.密切接触肺结核患者的易感高危人群可以口服药物预防（医生制定）。

      3.密切接触者有咳嗽等症状必须进行及时胸片检查，无症状的择期胸片排查。

      4.成人不需要疫苗接种。

      5.易感高危人群可以定期进行胸片检查。

（感染科   王宝增）