近期热播的电视剧《老中医》，不知道大家看了没有？第一集就讲到两位中医为同一位患者开出不同的药方，患者相克，患者着急治病，同时服用，结果导致当即丧命。这个情节让不少观众产生疑虑：，中药果真毒性这么强烈吗难道医生给患者服用了毒药？

      其实，剧中两位中医对患者病情的判断是一致的，开出的药方也不乏“补中益气汤”这样的名方，但是为什么会产生这样的效果呢？

      如果仔细推敲剧情，就会发现这个故事编的并不完美。吴雪初大夫说秦仲山患病日久，元气大伤，已近回光返照。翁泉海诊后也认为其命不久矣，开了一个“补中益气汤”权当安慰。补中益气汤是金元四大家李东垣的名方，由十味药组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。此方补益中气，升阳举陷，比较平和。只要不与泻下逐水的甘遂一起服用，是不会有什么副作用或者毒性的，而以秦老爷的病情来看，另一张处方虽然没有现身，但应该用不到甘遂这味毒药。古代名方中能用到甘遂这味药的只有“十枣汤”，是治疗胸水、腹水等急症的，不会开给病情危重的秦仲山。

      这就需要谈到中医的方剂的确实是有配伍禁忌的，简单地说，就是从中医的观点看，有些药禁止一起用，否则可能会产生副作用，增加毒性，最常见的就“十八反”“十九畏”。如就像剧中赵闽闵堂所说：“中药讲究的是十八反、十九畏，相生相克，配伍严谨，切不可胡乱来。”

      十八反歌诀，最早见于金代张从正《儒门事亲》:“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦”。说的是甘草不能与甘遂、大戟、海藻、芫花三味药同用；乌头不能与贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨五种药同用；藜芦不能与人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药六种药同用。

      十九畏歌诀，首见于明代刘纯《医经小学》:“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”

      这两个歌诀流传甚广，多年的实践可见，“十八反”“十九畏”确实有一定道理，如甘遂与甘草合用，可能会增加毒性；川乌草乌是祛风湿、温经止痛的，不应该与清热凉血的犀角同用。但有关这方面的争论在中医界也一直没有停止过，一些医生在长期的临床实践中发现，有些药物配伍在不同个体产生的作用也不尽相同，所以还要由专业医生根据患者的实际情况情况做出判断。

      中药是在中医理论指导下，用自身的偏性，纠正人体的阴阳失调。少数中药确实有一定毒性，但只要辨证准确，、合理配伍，毒药药物在有效治疗疾病的同时，是不会损伤身体的。；而如果辨证错误，、配伍失当，即使用的中药看似平和安全，也有可能事倍功半，甚至产生不好的效果。还是会产生副作用和毒性。

中医科  周纡