患者男，22岁，主因“被人发现意识不清20小时”于2016.01.05上午10:30我院急诊就诊。患者20小时前被人发现昏迷于床旁，单膝跪地，呼之不应，患者独居，有无呕吐、二便失禁、抽搐等具体不详，最后与人交流为2016.01.03晚22:00，2016.01.04下午14:00左右被人发现。患者室内碳火，无烟囱，睡前有无饮酒用药史不详。当地医院予对症支持治疗，患者未清醒，为进一步治疗，转来我院。
既往：体健。
查体：昏迷，呼之不应，刺痛有反应，查体不合作。双瞳等，直径3mm，光反射尚可，双肺呼吸音粗，未闻确切罗音，心律齐，108次/分。四肢刺激可动，肌张力增高，双侧巴氏征可疑阳性。左手大鱼际处水泡2*2cm。
化验检查：一氧化碳定性：阴性。
治疗经过：患者来院后完善检查，急诊予能量合剂、抗感染、保肝治疗及对症支持治疗，控制输液量及速度，防止心衰。积极对症治疗同时，2小时内急诊高压氧治疗。患者经过高压氧治疗后神志好转，但躁动明显，并出现双手震颤，结合头CT，考虑患者出现一氧化碳中毒脑病（无“假愈期”，影像表现为主要为底节区神经元损伤而非脱髓鞘改变，故考虑为一氧化碳中毒脑病而非迟发脑病），临时予以镇静，并予银杏叶制剂。高压氧治疗5次后，患者完全清醒，躁动消失，对答如常人，左手大鱼际水泡结痂，肝功、心激酶逐渐好转，仍有双手震颤，转回当地继续高压氧治疗。
转归：患者经过30余次高压氧治疗后我院复查，各项化验正常，症状恢复良好。
与大家分享该患者治疗体会：
1．一氧化碳定性阴性并不能否认一氧化碳中毒。脱离环境后4小时以上，该项检查的参考意义大大下降，此时重要的还是病史、体征及同症患者。
2．重度一氧化碳中毒会造成脑、心肌、肌肉横纹肌和肝脏等多脏器的广泛损害，不要看到心梗三项升高就一味怀疑心肌梗死而拒绝高压氧治疗，这种心肌酶的增高数值虽然远远高于心梗患者，但它是全心肌损伤的表现，心电图通常不会伴有与其相关的向量图改变。这里要为我们的心内科医师点赞，看到上述结果时，考虑与中毒有关，果断支持了高压氧治疗。
3．因为全心肌的损伤及其严重，故治疗时一定要注意补液量及速度，（尤其是老年患者）以免发生心衰。
4．重度一氧化碳中毒的药物治疗，关系到患者的转归及预后（本文暂不做讨论）。
5.患者已经出现一氧化碳中毒脑病症状、皮肤损害症状，适当疗程的高压氧治疗，有助于免于发生一氧化碳中毒迟发脑病。
（天坛医院高压氧科 于秋红）