在深化医药卫生体制改革的大背景下，为积极响应国家关于推进医保支付方式改革的号召，进一步提升北京天坛医院的精细化管理水平，构建医院管理研究的交流平台，医院高质量发展研究中心在6月份组织举办“天坛医院管理研究沙龙——DRG医保支付方式改革对医院的影响”系列活动，共同探讨DRG医保支付背景下医院管理面临的实际问题，为医院高质量发展注入新动力。本次活动共分为三期，分别于2024年6月13日、6月20日和6月27日在北京天坛医院行政科研楼423会议室成功举办。
本次沙龙邀请到首都医科大学公共卫生学院/国家医保研究院副院长高广颖、北京天坛医院病案科主任关欣、医疗保险办公室主任张韬、医务处梁艳超和运营管理办公室黄宇做主题报告，天坛医院原院长王晨，医院总会计师刘菊梅受邀出席。会议由医院高质量发展研究中心执行主任孟开主持，来自北京天坛医院医务处、科技处、运营办、医保办、门诊部等相关科室主任和职工，以及北京地坛医院、北京二龙路医院的职能部门工作人员共计50余人参加了本次活动。
会议开始，王晨首先对全体与会者表示诚挚感谢和热烈欢迎，深刻阐述了DRG支付方式改革对医院经营管理转型升级和医疗服务质量跃升的重要性，强调这一改革是推动公立医院高质量发展的重要途径，是医院管理迈向规范化、精细化、科学化的关键一步，并指出医院需要主动适应变革，以创新思维模式和精细化管理手段不断提升医疗服务效率和质量，确保医疗资源优化配置。王晨鼓励医院管理者和医务人员积极分享在DRG支付改革实施过程中的的具体实践和宝贵经验，勇于剖析遇到的问题与挑战，群策群力，共同探索符合医院实际、切实可行的实施策略，共同推动医院管理和医疗服务的持续改进和创新。
高广颖做了题为《DRG医保支付方式对医院的影响》的学术报告，全面而深刻地剖析了DRG医保支付改革的宏观背景、核心要义与政策导向,通过DRG支付实施后具体案例及数据展示分析指出DRG付费目前一定程度上实现医疗控费、提质增效，并与集中带量采购、国家谈判药品等政策有效衔接、高效联动。针对医院如何做好DRG付费管理，高教授提出多维度、系统性的策略建议，指出医院医院需构建跨部门协同机制，确保从功能定位到运行机制，从精细化管理到病案质量把控，从成本核算到临床路径优化，从绩效考核体系重构到管理人才培育等各个环节的无缝对接与共同推进，促进医院实现高质量发展。
关欣在题为《基于DRG分组结果的病案首页质量控制研究》的学术报告中，深入探讨了DRG的概念、背景及其在医保付费中的应用，还详细分析了病案首页生成、应用及质量管理的重要性，为提升医疗服务质量与医保支付效率提供了宝贵见解。关主任特别强调了病案首页在DRG分组与付费中的核心作用，指出病案首页是患者诊疗信息的集中体现，其质量直接关系到DRG分组的准确性和医保支付的合理性，并分享了目前天坛医院在加强病案首页质量控制方面的方法和策略，提出应持续推进病案首页质量管理，将异常病例纳入研究范围全面监测病案首页填报，同时将信息处理技术与病案质控管理相结合，建立人工智能审核质控模式，从而提升病案首页质控的精细化、标准化、智能化。
张韬以《DRG付费改革与医保工作精细化管理思考》为主题做学术分享，报告围绕“医保DRG精细化管理”“DRG联动带量采购”和“DRG与医保结算清单”三个核心维度开展。张主任指出医保DRG精细化管理的实现路径需要从转变发展理念、完善制度流程、提升数据质量以及善用数据分析四个核心策略入手，并以“BD19脊髓手术”为案例进行详细讲解。张主任深入浅出的介绍了DRG联动带量采购工作的特点、流程、我院的工作部署及阶段性改革效果，提出需进一步监测改革效果，包括对医保基金运行评估、患者费用负担评估、医疗质量评估，并积极探索激励分配制度，实现激励传导，激发医务人员参与改革的主观能动性。同时，张主任强调医保结算清单是医疗机构与医保部门间的统一结算凭证，直接影响着结算质量、DRG分组质量和数据分析质量，填写要遵循编码准确、审核严格、责任清晰三个原则，需强化清单意识、加强人员培训，确保医保结算清单的质量控制，为医院在DRG支付改革下的高质量发展提供保障。
梁艳超做题为《基于DRG的重点病种质量管理研究》的学术报告，从DRG的研究背景及定义、DRG与病案首页、DRG用于医疗服务绩效评价和基于DRG的重点病种质量管理四个方面进行了汇报。梁艳超详细介绍了天坛医院利用DRG这一管理工具在院间、院内科室间、临床专科、医师个人绩效等多维度开展医疗服务评价的经验，并重点分享了基于院级管理课题建立的重点病种质量三级评价指标体系。该体系以国家三级公立医院绩效考核为导向，基于4个重点病种，结合DRG指标同时兼顾过程指标和结果指标，评价结果提示目前单病种管理仍存在管理机制不完善、单病种数据质量不完善等相关问题。梁艳超建议通过加强单病种质量管理、数据质控、DRG分组方案细化及统一、加强信息系统建设打破“信息孤岛”等措施进一步提升医疗服务质量。
黄宇在《DRG/PPS医保支付背景下的医院DRG成本核算方法研究》的专题报告中，系统介绍了医保支付方式改革的进程、医保支付方式及常用的DRG组成本核算方法，并分享了其在DRG成本核算方面的研究成果，提出医疗项目叠加法、以手术积分方式分摊手术室成本、将不可收费卫生材料直接计入耗材单位成本的创新研究思路，并在医院神经肿瘤1病区进行实践探索。黄宇强调要充分认识成本核算重要性，建议通过完善医院成本管理体系、加大成本核算执行力度、整合院内信息系统强化数据管理、精细化评价卫生材料使用合理性、建立多部门常态化“亏损”病例分析机制加强“亏损”病例分析等多项举措推动医院成本核算与管理体系的全面升级。
通过本次沙龙，参会人员对于DRG医保支付改革有了更清晰全面的的认知，并结合工作实践情况与专家进行了深入的讨论和互动，专家进行了严谨细致的解答，参会人员表示受益匪浅。
最后，孟开对与会者表示感谢，希望此次沙龙活动能够帮助医院职工更精准地把握DRG相关政策的内涵，深入理解其及对医院运营管理的影响，推动医院精细化管理转型，同时进一步打造学习型组织的氛围，激发职工对医院管理研究的兴趣,提升科研能力和创新能力。孟开表示医院高质量发展研究中心将紧密围绕医院发展需求和职工工作需要，开展更多此类沙龙活动，助力天坛医院的高质量发展。
（医院高质量研究发展中心 孟开 张意 科技处 武晶晶）