不久前，刘女士偶然发现眼睛视力模糊，感觉像蒙了一层塑料薄膜，不仅伴有头疼，呕吐，在咳嗽和弯腰时疼痛还会加重。症状一直持续得不到缓解，刘女士连忙来到北京天坛医院眼科就诊，医生检查发现，她的双眼眼底视神经乳头水肿，视野严重缺损。
“看到这样的眼底，我们第一反应就是刘女士可能存在高颅压的情况，请神经科会诊为她做了一个腰穿检查，发现果然是颅压升高。”随后医生们为刘女士进行头部影像学检查，诊断为颅内静脉窦狭窄。经过神经介入和眼科手术治疗，刘女士头痛和眼部症状得到了缓解，顺利出院。
正常眼底是这样的
术后复查眼底
刘女士的情况属于典型的颅高压性视乳头水肿，这种情况并不罕见，并很容易与其他疾病混淆，耽误治疗。今天是全国爱眼日，我们请来北京天坛医院眼科专家，为大家普及这种疾病的相关问答知识，希望能够引起大家的重视。
1.颅高压性视乳头水肿是怎么回事呢？
颅内压增高简称颅高压，常由已知的病因(如脑肿瘤、脑膜炎、脑静脉窦血栓形成)和未知的病因(如特发性颅内压增高症)所致。颅高压引发的眼部表现包括一过性视物模糊、视物成双、色觉障碍、视力下降、视野缺损及视乳头水肿等，严重者可出现失明。其中视乳头水肿是最常见的体征，常伴有头痛、呕吐。颅高压引发的视乳头水肿通常是双侧对称的，极少数是不对称或单侧的。尽管早期视力多不受影响，但5６％～9４％的患者存在可检测的不同程度的视野异常。早期及时干预，这种因视乳头水肿引起的功能及结构性损害多数是可逆的。若不及时治疗，长期严重的视乳头水肿也可引起视力严重下降和视野严重缺损，最后会发展为不可逆的视神经萎缩，导致失明。
2.颅高压性视乳头水肿需要做哪些检查来辅助诊断和治疗呢？
首先，我们必须寻根溯源，只有知道病因是什么，才能彻底解决问题。一般需要检查头颅核磁MRI排查有无肿瘤等占位性病变或颅内感染，如果怀疑颅内静脉窦血栓，还需要进一步检查头颅MRV，CTV或者MRI静脉增强黑血技术成像等影像学和腰椎穿刺检查。然后，需要行眼科的一些检查如查视力和视野（视觉损伤程度），散瞳查眼底（视乳头水肿的程度），OCT（神经纤维层水肿程度），眼部B超（视神经鞘直径有无增宽）等。
3.得了颅高压性视乳头水肿怎么治？
(1)对因治疗。原发病为脑肿瘤需要手术切除，脑部炎症需要抗炎，脑静脉窦血栓需要抗凝或者取栓治疗，脑静脉狭窄者需要支架植入治疗等。
(2)对症治疗。临床医生会根据患者具体情况给予降颅压药物，如甘露醇静脉输入或者甘油盐水口服等。
(3)眼科治疗。眼科治疗目标是最大限度缓解颅高压眼部症状及保护视功能。眼科医生会根据以上眼科检查情况评估患者眼部损伤程度，制定个体化治疗方案，包括改善循环、营养神经、减轻水肿等保守治疗或行视神经鞘减压手术治疗。一般来说，颅内压持续增高、视力进行性下降、视野缺损、短期内无法降低颅内压的患者，应尽早施行视神经鞘减压术。
4.视神经鞘减压手术是如何保护视神经的？
视神经鞘减压术是一种微创、安全、相对简单及有效的手术方法。手术通过在眼球后方视神经鞘膜上开窗引流脑脊液减轻对视神经压力从而保护视神经。大量研究报道，通过视神经鞘减压术可以减轻颅高压性视乳头水肿程度，防止视力进行性丧失，保护视功能。但是，需要注意的是，视神经鞘减压术一般不能改善已经受损的视力，也并不能够彻底逆转视神经损伤，其作用主要是防止进一步损伤，保护现有的视功能。
因此，颅高压性视乳头水肿，不容小觑！当发现有视力下降、视野缺损、视物重影同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状时，请您及时就医，早期诊治是保住视力的关键！
作为国家神经疾病医学中心和国家神经系统疾病临床医学研究中心的眼科团队，首都医科大学附属北京天坛医院眼科依托于医院临床神经学科强大的学科群，在引起眼部病变和视路病变的颅眶和鼻眶交界区肿瘤、颅底外伤、脑眼血管病、神经免疫性、遗传性和代谢性脑病领域进行系统深入研究，培养一支年富力强、经过国际知名医疗结构培训的高水准专业化临床团队，在复杂和疑难神经眼科疾病的诊治上积累了丰富的临床经验。眼科团队在我国率先开展的最大组微创视神经鞘减压术，可以避免和挽救重症进展性高颅压导致的患者失明；微创眶沟通肿瘤切除术大大提高眶周颅底恶性肿瘤的手术切除率，提高患者远期生存率，大大改善患者生活质量；发挥神经多学科合作优势，创新开展的眶周神经重建，解决了难治性角膜溃疡导致的失明。眼科学科带头人张旭乡，教授，博士生导师，任国际神经眼科学会会员，北京神经科学会视觉神经分会主任委员。眼科主管医疗主任杨柳，教授，医学博士，毕业于中山大学，擅长白内障等老年眼科的诊治。
在第28个爱眼日到来之际，关注全生命周期的普遍眼健康，天坛医院眼科推出了系列活动：
1.北京天坛医院眼科爱眼日义诊活动-关注普遍的眼健康
时间：2023年6月6日 14:00-16:00
地点 天坛生活广场
2.爱眼日义诊活动-眼底一张照，疾病早知道
时间：2023年6月7日 9:00-10:30
地点 天坛医院门诊一部一层大厅
3.爱眼日义诊活动-有远见，不近视
时间：2023年6月10日 9:30-11:30
地点 天坛医院门诊一部四层眼科候诊区
（文： 高渊 薛潇 梁小芳 王凯悦 张旭乡）
作者：高渊 薛潇 梁小芳 王凯悦 张旭乡