近日，北京天坛医院心脏大血管外科主任徐东团队成功为一名84岁房颤合并脑梗死患者实施了左心耳夹闭手术，解除了老人再发卒中的巨大隐患。在“脑心同治”理念的指导下，徐东团队在国内率先开展全胸腔镜下左心耳夹闭手术，为预防房颤所导致的心源性卒中提供了一种全新的治疗手段。
陈先生今年84岁，房颤病史已经有10多年，2个月前因言语不清伴有右侧肢体活动不利来北京天坛医院就诊，综合病史和各项检查，考虑急性脑梗死，栓子是来源于因房颤而形成的心耳血栓。在紧急进行溶栓治疗后，陈先生顺利渡过了脑梗死的急性期，转入康复训练阶段。与此同时，为了预防房颤所导致的心耳血栓再次形成，陈先生需要进行抗凝治疗。但坏消息是陈先生不能耐受抗凝治疗，在服用抗凝药物后反复出现血尿，康复训练也被迫停止，陈先生和他的家属陷入了再次卒中的巨大隐忧之中。
患者之所想即为医生之所想。为了寻找新的有效预防房颤血栓和卒中的治疗方案，陈先生所在的国际医疗4病区神经内科团队组织了会诊，提出是否可以由心脏大血管外科实施左心耳夹闭手术。
此前徐东主任团队已在国内率先开展左心耳夹闭手术，该手术以“脑心同治”为理念，目的是预防房颤所致的缺血性卒中及抗凝所致的出血性卒中。因为房颤患者绝大多数的血栓形成于左心耳，夹闭了左心耳就相当于消除了血栓的“大本营”，这样就可以预防房颤患者心源性卒中的发生。同时，左心耳夹闭后，病人可以停用抗凝药物，这样就大大减少了因抗凝导致的消化道出血及脑出血风险。
徐东接到会诊任务后组织团队进行了详细的术前讨论。陈先生是一名84岁的高龄老者，脑梗死后2个月，遗留右侧肢体活动障碍、吞咽困难、咳嗽无力等情况，并呈营养不良状态。虽然有诸多不利因素，但是综合患者心、肺、肾等功能评估，专家团队认为老人还是存在手术机会的！
在麻醉科和手术室的精心准备下，手术如期进行。徐东采用的是全胸腔镜下的微创手术，在左侧胸壁打三个“眼儿”即可完成整个手术过程。进入胸腔、切开心包、夹闭心耳，手术一气呵成。手术的成功，使得陈先生避免了使用抗凝药物的出血风险，同时也有效地预防了血栓的形成和卒中的发生。目前陈先生已经顺利出院，转入康复医院进行脑梗死后的功能训练。
左心耳夹闭手术是预防房颤所致心源性卒中及抗凝所致的出血性卒中的一种有效治疗手段。房颤作为常见的一种心律失常，其最大危害是心耳内形成血栓导致心源性卒中的发生，传统的治疗方法是抗凝治疗，但部分房颤患者抗凝效果欠佳或是不能耐受抗凝药物。左心耳夹闭手术消除了血栓形成的物理空间，有效预防了房颤患者心源性卒中的发生。左心耳夹闭术为面临卒中风险的房颤患者提供了全新的治疗方法。
（心脏大血管外科 马浩）