急性脑梗患者“病根”竟在心脏。近日，北京天坛医院心脏及大血管病中心心外科主任徐东团队成功为一名59岁的急性脑梗合并主动脉夹层的男性患者进行心脏复合手术，解除威胁患者生命的巨大隐患，目前患者恢复良好。据悉，正是应用“脑心同治”理念，医生才第一时间发现患者体内的巨大风险，并第一时间采取非常规手术，确保患者安全。
不久前，禤先生突然出现无明显诱因的头晕、恶心、呕吐，右侧肢体无力，手臂不能抬举、下肢不能站立，来到北京天坛医院急诊就诊，头部MRI显示，禤先生右侧小脑半球急性脑梗死；左侧外囊及放射冠软化灶伴含铁血黄素陈积；脑内多发微出血。“按照医院提出的‘脑心同治’的理念，我们对于急性脑梗患者，都要进行心脏的检查，以发现或排除心源性因素。”徐东说，正是对禤先生心脏的检查，发现了大问题：他的主动脉弓部存在一个局限性夹层，而这个夹层一旦破裂，可能在几分钟时间就导致患者死亡。
患者病情危重，天坛医院的医护团队立即决定，严密监测患者血压、心率，意识状态及心、肺、肝、肾功能，并由神经内科、急诊科、心脏外科等学科联合治疗患者急性脑梗死及主动脉夹层，待病情稳定后及时进行心脏大血管手术治疗。
徐东团队专家们反复讨论，最终确定“去分支血管转流+主动脉腔内隔绝”的复合手术方案，即在进行心脏外科手术的同时，同步进行大血管介入手术。
徐东介绍，患者的病变位置在主动脉弓，主动脉弓有着最重要的分支血管，也就是头臂血管，是给人的大脑供血的主干道，这个位置的手术本身就存在极高脑缺血的风险，更何况患者刚刚发生了脑梗，那么手术方案的制定不单单要考虑到心脏大血管，更要考虑到对于大脑的保护。
经过心脏外科专家团队的讨论，最终手术方案定为“去分支血管转流+主动脉腔内隔绝”复合手术。该手术避免了体外循环对于全身脏器，特别是脑部的打击，最大限度保证脑部血供。手术是用“三叉戟”形状的人工血管，将主干利用侧壁钳在不停循环的情况下吻合到升主动脉，“三叉戟”的三个矛头分别与三根头臂血管吻合，最后通过介入手术，于主动脉弓部置入覆膜支架隔绝夹层动脉瘤。
徐东说，患者的三根头臂血管是相继阻断的，每吻合开通一根，再阻断下一根，这样就保证了大脑时刻都有血供。这其中起到关键性作用的就是大脑动脉环也就是常说的威利斯环（The Circle of Willis），它是由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成。正常情况下，动脉环两侧血液不相融合，当术中阻断一侧头臂血管时，可一定程度通过大脑动脉环使血液”重新分配和代偿”。这就是手术不会进一步加重脑梗的解剖学基础，手术方案的制定更是利用了这一解剖结构。
从8时持续到17时，禤先生体内的隐患被彻底排除，推出手术室。
目前，禤先生恢复良好，脑梗死的症状也在慢慢改善。复查主动脉CTA可以发现，他的大脑血供没有受到任何影响，主动脉弓部的夹层动脉瘤也完全被隔绝。
“主动脉疾病是心脏疾病中的一类，而主动脉疾病也有可能引起卒中，被称为‘心源性卒中’。由于手术时必须暂时阻断心脏通向大脑的三根动脉血管，因而主动脉弓部病变也是心脏手术中较为棘手的。”徐东说，正是因为北京天坛医院推行“脑心同治”的治疗理念，禤先生因脑梗就诊时，能够及时找到来自心脏的病因，并采取微创加介入的复合手术，实现对禤先生大脑的保护，帮助他顺利度过围手术期各种难关。
(心脏及大血管病中心 胡青峰)
作者：心脏及大血管病中心 胡青峰