whm
2010/12/11
咨询标题：老慢支的治疗
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)：
患者，男，75岁，咳嗽，痰多，声音嘶哑，胸闷气短，半月余，x光，喉镜检查正常，对症治疗十余天，症状稍有改善，求治疗方案。
回复专家：张杰
2010/12/15
呼吸内科 - 张杰
仅有X光、喉镜，不能诊断慢支，需结合病史、肺功能，最好还有胸部CT，才可诊断。患者有声音嘶哑，需警惕肿瘤，必须查胸部CT排除。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张杰大夫本人回复 发表于：2010-12-15 16:14:49
患者补问：whm
2010/12/22
患者追问：whm
张主任，非常感谢你热情指导，上次咨询的患者，男，75岁，咳嗽，痰多，声音嘶哑，胸闷气短半月余，x光，喉镜检查正常，对症治疗十余天，症状稍有改善，经你建议后行CT检查，图像显示：两肺内见多发星芒状及小斑片索条状高密度影，小叶间隔局部增厚，结构变形。两肺纹理增粗紊乱，各叶支气管通畅。两侧胸廓对称，纵膈内见多个小淋巴结影。
CT诊断意见为：1、两肺多发星芒状及小斑片索条状高密度影，2、多考虑两肺陈旧性结核；转移、小细胞肺Ca不除外；3、两肺间质性改变。
患者无结核病史。
请教如何诊断和治疗。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
患者追问：whm 发表于：2010-12-22 11:30:47
回复专家：张杰
2010/12/28
呼吸内科 - 张杰
如果想明确慢支并指导治疗，必需有肺功能结果，可了解有无小气道阻塞及肺功能受损情况，并指导治疗。
CT提示两肺陈旧肺结核，目前不需抗结核治疗，应为陈旧性病变。
CT怀疑转移、小细胞肺Ca不除外，可查肿瘤标记物、气管镜（灌洗、活检），但是建议找有经验的呼吸科医师再看看CT。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
张杰大夫本人回复 发表于：2010-12-28 09:45:54
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