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ECMO助力,重获新“声”——北京天坛医院成功实施罕见气道再通术

发布时间:2018-11-20 浏览次数:
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  11月15日,北京天坛医院呼吸介入张杰教授团队成功实施一例罕见的ECMO支持下的声门下气管闭锁并气管下段软化、塌陷病例的气道再通术,并成功放置T管,帮助一位年轻女性获得“新生”。

  据介绍,患者是一名32岁的女性,因严重药物过敏导致声门水肿行气管切开治疗,气切后7个月患者声门下气道完全闭锁,而气切管下缘出现反复肉芽增生。“患者住院时气管几乎堵了90%,紧靠一个‘小缝’维持呼吸,甚至平卧位时都会出现严重憋气。”张杰说,医生们切除了气切管下缘增生的肉芽组织,但是却发现气切管下缘的气道已经软化、塌陷,只能沿着气切口置入气管插管,越过气切管下缘的气道狭窄段维持患者的呼吸。

  “气管比较长,固定在患者颈部,一旦气管插管脱管、痰堵,将直接威胁患者的生命。对于一位这么年轻的患者来说,我们不能眼睁睁看着她一辈子离不开吸痰管、一辈子被困在家里,不能正常工作、生活。”张杰说。

  即便张杰团队曾经成功救治很多声门下气道完全闭锁的患者,但这名患者的手术仍然让专家们感觉十分棘手。由于患者气管上段完全闭锁、气管下段软化塌陷,必须使用气管插管维持呼吸,按照传统的全麻手术一旦移除气切口的气管插管,极有可能因下段气管塌陷而引起窒息死亡。

  通过综合考量手术方案,张杰团队决定在ECMO(Extra-Corporeal Membrane Oxygenation即体外模肺氧合,是一种体外循环技术,简单说来就是体外心肺替代,可以保证在手术中断通气期间患者身体各脏器的氧合血供)下为患者进行手术。

  11月15日16时30分许,在中日友好医院ECMO团队的技术支持下,手术开始。

  因患者气管上段闭锁长度达1.8cm,且气管闭锁后原本的组织结构扭曲,逆向穿刺极有可能偏离位置,造成甲状腺、大血管损伤及纵隔气肿等。专家团队反复确定方案,沿着穿刺针的左侧缘用电刀小心分解闭合的气管,同时使用球囊一点一点扩张,终于看到了扩张出的小孔,但是球囊一撤回,扩张出来的通道再次闭合、塌陷,专家们立即决定硬镜配合软镜,软镜进入,在前途一片模糊中寻找到扩张出来的道路,成功挤入到气管下段,再次置入球囊,反复、小心扩张。

  “放置T管,维持开通的气道”在张杰指示下,专家们使用软镜、球囊、T管配合,T管下支成功越过狭窄段,拉线法、硬镜活检钳配合……当T管上支成功通过开通的气管闭塞段的那一刻时,整个气管镜室爆发出一片欢呼。而此时时钟已经指向22时……

  术后第2日,患者撤除ECMO,复查气管镜T管位置良好,转入普通病房,手术成功。

(金贝贝