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当烟雾病“遇上” 减重手术


    2018年6月19日(星期二)上午,白日星主任门诊走进这样一位男士:30多岁,身高 1米8左右,体重80 kg左右,身体健硕,精力充沛。他每次都是满怀对白主任的感激之情来白主任门诊的。谁能想到这是一位经历了2次不同手术治疗的患者?这位男士就是刘先生。刘先生的故事还要从6年前说起。   

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    刘先生今年38岁,从20多岁开始逐渐发胖,发展到后来,身高1.8米的他,体重达到了120公斤。但除了平时血压稍高,别的倒也没有什么太大的健康问题,于是刘先生并没有特别注意体重的事。

    从2012年开始,刘先生突然出现睡前头晕的现象,一开始只是偶然发病,后来头晕变得越来越频繁,神志偶尔也会出现意识不清的现象。经过北京天坛医院神经外科的诊断,刘先生患上了“烟雾病合并颅内动脉瘤”,这是一种颅内血管发育异常导致的疾病,如果不及时手术治疗,可能引发脑出血等严重的后果。于是,在2014年,刘先生在我院神经外科接受了“开颅动脉瘤夹毕及颞浅动脉贴敷术”。术后,医生告诉刘先生,最需要注意的就是控制血压,血压的波动可能导致脑出血、脑梗塞等严重的脑血管并症。但是,脑部手术后使刘先生更加烦恼的事情是即使口服多种降压药物,刘先生仍然不能把血压控制满意。

心内科医生认为刘先生血压居高不下可能与体重过高有关,建议刘先生先减肥。然而刘先生通过控制饮食、增加运动等减肥方法体重仍无明显变化,血压依然难以控制。一次偶然的机会,刘先生听说了手术减肥的方法,虽然也对手术这种有创治疗心存顾虑,但是,考虑到如果血压继续“高走”,引发的问题会更加严重,刘先生还是决定“铤而走险”。

于是2015年刘先生再次来到了北京天坛医院,不过这次他找的是普外科白日星主任。在说出了自己的诉求后,白主任告诉刘先生,减重手术起源于上世纪50年代,目前国外每年开展十余万例,我国尚处于起步阶段,但也已逐步走向成熟,大量临床观察发现,相比于传统减重方法,手术减肥效果明显且不易反弹,并且对高血压、糖尿病、脂肪肝等肥胖合并症有良好的缓解效果,目前天坛医院普外科接受减重手术的患者最长的已经随访了6年,减重效果良好且稳定,并且没有出现其他并发症。

    针对刘先生的情况,白主任分析认为,刘先生的体重指数(BMI)已达到了37 kg/m2,并且合并难以控制的高血压,是符合减重手术适应证。但是,考虑到刘先生合并难治性高血压、肥胖、既往有颅内手术史,手术及麻醉的风险、术中术后发生脑血管意外的可能性比常人明显增加。不过,考虑到不做手术可能出现的后果,白主任还是决定接受这个“艰巨的任务”。

    综合考虑后,白主任决定为刘先生进行“腹腔镜袖状胃切除术”,这是目前主流的减重手术术式之一,相比于其他术式,袖状胃切除术操作简单,安全性更高。术前,通过普外科、麻醉科、ICU、呼吸科、心内科、神经外科等多学科会诊,天坛医院为刘先生制定了详尽的手术和围术期治疗方案。手术非常成功,术后刘先生恢复顺利,术后5天即出院。

    出院后刘先生血压明显下降,并且逐步减少了降压药物,于术后半年最终停药。白主任亲自对刘先生进行定期随访,并没有发现任何并发症。现在,已经是手术后第4年了,刘先生体重较术前减轻了74斤,体重一直稳定在80 kg左右。血压平稳保持正常,整个人也是精力充沛,现在从事各类体力活动毫不费力。

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    北京天坛医院普外科胃肠专业组从2009年就在北京市三甲医院中率先开展了微创手术治疗2型糖尿病和肥胖症。目前已累计完成500余例减重手术,普外科胃肠专业组对肥胖症和2型糖尿病的诊治已建立了一套详尽的术前评估、围手术期管理和术后随访制度,已成为一种常规医疗。

(普外 闫文貌 邢颖)

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