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您不了解的营养门诊

您不了解的营养门诊

临床营养科  许英霞

4月4日上午,慢性肾病专病营养门诊来了一位35岁的女性患者,下面是看诊过程:

患者:“大夫,我腰疼,怀疑是肾病,您帮我开个肾脏彩超。”

医生:“你为什么怀疑自己有肾病?”

患者:“我腰疼,又查出血压高,是否是肾不好引起的?”

医生:“你血压多高?高多久了?”

患者:“最近半年总头疼,厉害的时候会呕吐,不知道是高血压。上周因头疼厉害去看神经内科门诊,发现血压200mmHg,建议看心血管内科降压。前天看了心血管内科,做了化验,开了2种降压药(富马酸比索洛尔、结沙坦氨氯地平),让按时服药。可是我还想生二胎,大夫说降压药会对孕期有影响。我为什么会高血压呀?”

医生:“家里有遗传史吗?平常体检血压什么情况?”

患者:“我妈妈有高血压,平常体检血压110/90,不高呀!”

医生:“有家族史,舒张压正常值高限都是危险因素了。说说身高、体重吧?”

患者:“身高161cm,体重82.5kg”

医生:“BMI31.8,肥胖。又一个高血压危险因素。”

医生:“你说要备孕二胎,一胎多大了?孕前体重多少?孕期体重增加多少?”

患者:“孩子2岁半,说起生这个孩子还挺不容易的,婚后几年都没怀孕,看中医、吃中药,当时体重90kg,后来检查发现多囊卵巢,就开始减重,体重降至80kg时怀孕了,孕期又出现妊娠期糖尿病,在产检医院看的孕期营养门诊,整个孕期体重增加10kg。因为这个孩子来之不易,带他确实付出了很多人力、物力、财力,带着出去旅游、上早教课,也跟孩子着急上火。”

医生:“情绪变化也会影响到血压,降压药要按时吃,并且要每日监测3-4次血压,做好记录,因为每天不同时间段的血压是波动的,另外医生要根据你的血压情况来调整用药。开始吃降压药了吗?来测个血压。”

患者:“刚吃了2天”

医生:“血压134/103mmHg,控制的还不是很理想。从你的化验结果来看,你现在的血糖、肾功能、尿酸都没问题,只有甘油三酯增高。做个体成分吧。”

医生:“体成分结果显示你的体脂率43.2%,一定要减重了。根据你腰疼的位置和发作时间(如晚上睡觉在床上躺时间长了疼,起来活动后会缓解),可能是带孩子腰肌劳损和缺乏锻炼造成腰部肌肉力量不足引起。这次我们先预留半年时间来减脂增肌,再备孕。”

医生:“这是给你计算的每日食谱,在总能量范围内,按照这个食物交换份表,食物尽量多样化。注意控制钠盐的摄入,包括烹调的盐、酱油。另外咸菜、各种熟食如酱肉、香肠等加工类食品中的钠更要注意,尽量不吃。”

医生:“在控制饮食基础上,逐渐增加活动量,有氧运动+无氧运动,达到每月减重3-4kg的目的。”

患者:“对照您这个食谱,我之前吃的太多了。我老公也胖,是否也要一起减重呢?”

医生:“对呀,备孕一定是男女双方的事情啊!”

患者:“我这高血压了,还不一定能生二胎了呢?”

医生:“生不生二胎都要保持自己的身体健康呀!你现在35岁,又血压高,怀孕的话算高危妊娠,但不是禁忌,只要有效减重、做好备孕,孕期应用对胎儿影响比较小的降压药(如拉贝洛尔)、把血压控制在正常范围,还是可以生二胎的。如想进一步解除疑虑,排除肾脏问题,就去做个彩超。”

患者:“大夫,太谢谢您了,看您的门诊我心情好多了,听您讲这么多我也明白了不少,我先按您说的去做,再定期来复查。”

这是一次营养门诊的常规看诊,期间问病史,帮助患者分析病情,解答患者疑问,测血压、做人体成分分析,给予营养、运动方案,指导患者治疗。

4月8日,患者来院做肾脏彩超,结果显示肾脏、肾上腺正常。

患者:“我4月4、5日吃了2天降压药后,4月6日出现了头晕症状,因为之前有医生跟我讲,高血压会导致脑出血,我赶紧到某医院急诊拍了头部CT,结果无病变,测血压113/74mmHg。”

医生:“你的头晕症状可能是血压降速有点快,因为你平时已经适应了低压维持在90mmHg左右。今天吃降压药了吗?我们测个血压。”

患者:“没吃药呢,现在就感觉很好。”

医生:“血压124/93mmHg,还是要降压,降压药可以减量,监测血压波动情况,以便调整用药。另外调整心态,注意休息,不必过于焦虑。” 

患者:“这2天少吃有点饿,怎么办?”

医生:“饿是一定的,之前你每天能量摄入都富裕200kcal以上,现在是让你每天亏空500kcal能量,继续控制饮食,适当运动,减脂增肌,减重后对控制血压和血脂都有益处的。”



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