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【减重专题之五】减重手术之术前实用手册(下)

发布时间:2016-11-28 15:20:00

 

  我决定进行减重手术了,我应该去哪里咨询?

  建议前往有资质开展减重手术的正规医院。在北京,北京天坛医院等多家三级甲等医院均已成熟开展减重手术,并设有专门的门诊。

  术前需要做什么检查?

  1.肥胖形态学参数测定:身高、体重、BMI、腰围、臀围等,了解患者脂肪的分布情况,有助于对并发症的预测与预防。

  2.常规实验室检查:血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、凝血时间/INR、D-二聚体、血型测定、动脉血气分析等。常规的检查可反应肝肾功能、血液学疾病筛查及炎症状态,避免手术造成不必要的风险。

  3.糖脂代谢的检查:空腹血糖、血脂谱、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、OGTT、C肽释放试验。术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/l以下,餐后血糖控制在10mmol/l以下,有利于术后恢复及护理。2型糖尿病患者若胰岛细胞功能几乎丧失属于手术禁忌症。

  4.内分泌系统的检测:甲状腺功能测定(包括甲状腺病因相关自身抗体)、甲状旁腺功能测定、性激素、生长激素、醛固酮等。怀疑多囊卵巢综合征者需测定定雄激素、总/生物活性睾酮、脱氢表雄酮、4-雄烯二酮等。临床怀疑Cushing综合征,需监测促肾上腺皮质激素、皮质醇节律、1mg过夜地塞米松抑制试验及测定24小时尿游离皮质醇。

  5.心肺功能的检查:术后肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管系统,居第二位。有肺病史者术前应对肺功能进行检查以及确定是否存在睡眠呼吸暂停。胸片检查可鉴别肺实质病变或胸膜腔异常。红细胞增多症可能提示低氧血症。常规心电图后若怀疑心脏疾病或肺动脉高压的患者建议行心脏超声检查。如临床上提示深静脉血栓可能,行双下肢静脉彩超进行评估。

  6.上消化道的检查:世界卫生组织将幽门螺杆菌列为第一类高危致恶变因子,该细菌感染胃部会导致胃炎、胃或十二指肠溃疡和胃淋巴瘤,甚至胃癌。因此接受减重及代谢手术的患者术前建议行幽门螺杆菌筛查及胃镜检查。

  7.血管检查:有血脂异常升高或有动脉粥样硬化的患者需进行颈动脉彩色超声、血管内中膜厚度测定;怀疑及确诊糖尿病前期或糖尿病的患者还应进行视网膜检查及眼底照相。

  8.所有患者在术前应进行适当的营养评估,包括微量元素的测定。与单纯限制性手术相比,营养吸收不良手术术前更应进行广泛的营养状况评估。对于存在营养不良的患者,术前应尽可能予以纠正。

  9.建议患者减重术前行社会-心理行为评估,包括环境、家庭和行为因素。已知的或怀疑有精神病或滥用药物或药物依赖的患者在拟减重与代谢手术前均应进行正规的精神状况评估。接受胃旁路手术的患者,术后身体对酒精的新陈代谢能力会受到影响,在喝同样多酒的情况下,术后与术前相比,血液中酒精浓度峰值会更高,并且恢复到正常水平的时间延长。

  10.应评估患者接受术前、术后营养及行为改变能力。患者充分了解治疗糖尿病或病态肥胖的手术方式,理解并愿意承担手术的潜在并发症风险,理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意接受。患者能够积极配合术后随访也是手术选择的考虑因素之一。

  微创手术是什么概念?

  目前,国内开展的减肥手术主要是腹腔镜下袖状胃切除术和胃旁路手术。袖状胃切除术是通过限制摄入达到减重的目的,而胃旁路手术是通过限制摄入及减少吸收达到减重的目的。

  国内已经可以成熟开展腹腔镜下袖状胃切除术及胃旁路手术。腹腔镜手术属于微创手术的范畴,给病人做腹腔镜手术的时候,会用穿刺鞘在病人肚子上打三到四个孔,然后把手术器械插到里面去做手术,这样病人无需开大刀,做完手术以后腹壁上留下几个0.5到1公分的小切口,从外表看腹壁保持了基本的完整。

  腹腔镜手术的优势在于:1、多角度“视察”,效果直观:腔镜可在不牵动付强脏器的前提下从不同角度和方向检查,甚至可以看到一些很深的位置,达到直观检查的效果,无漏诊,无误诊。2、恢复快:腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行,内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术,术后很快恢复健康。3、住院时间短:手术由专业医师操作,短时间即可完成治疗,不影响正常生理功能,术后即可恢复正常工作、生活。4、腹部美容效果好:传统手术疤痕呈长线状,腔镜手术不留疤痕,适合女性美容需要。

  术后多久能下地活动?

  术后早期离床活动,对各脏器的功能恢复是积极有益的,故而病人手术后若无禁忌,应及早下地活动,并逐渐增加活动的范围和活动量。术后早期下地活动,具有以下的优点:

  (1)离床活动能保持全身肌肉的正常张力,从而促进组织细胞的新陈代谢及血液循环,良好的血运能有效地将氧、营养物质、激素、电解质等带给组织细胞,并携走细胞的代谢产物,保证各器官的生理功能。

  (2)早期离床活动可以增加肺的通气量,有利于气管分泌物的排出,以减少肺部并发症的发生。

  (3)术后病人卧床过久,活动减少,造成血流缓慢,静脉回流不畅,可引起血栓性静脉炎。因此,术后早日离床,多作下肢活动,可促进血液循环,防止静脉血栓的发生。

  (4)手术后腹胀是由于肠道功能受到抑制,肠腔内积气过多所致。故而,早期离床活动能促使肠蠕动早日恢复,减少腹胀,增进食欲,促进排便通畅。

  (5)尿潴留是较常见的术后并发症,早期下床活动有利于病人排尿,防止尿潴留的发生。

  (6)可避免肢体肌肉废用性萎缩。

  当然,早期离床活动要根据病人的耐受力适当进行,以不过累为度。而不是随意或无限制的活动,也不能以年龄为依据,硬性规定术后几天下床及活动量。有的病人年龄虽高,但生理功能良好,对手术的适应能力强,即可安排早离床。

  一般主张,术后次日在医护人员的协助下,让病人在床边坐几分钟,随后扶着病人在床沿走几步,须注意的是,初次活动要注意病人的面色、呼吸、脉搏,由于身体虚弱,要防止摔倒。若带有引流管,医护人员要为其固定以免管子滑脱。

  术后的病人,要密切配合医护人员的工作以减少术后并发症的发生,因病情和体质而异,适当安排离床活动,才能尽快获得器官功能的恢复,从而早日恢复身体健康。

  术后多久才能恢复饮食?

  术后的不同时期,饮食恢复的要求是不一样的。为了保证机体的营养供应,临床上将其饮食大致分为3个阶段:流质饮食阶段、半流质饮食阶段、软食和普食阶段。

  1.流质饮食阶段 一般情况下,手术后排除吻合口出血或漏,病人在1-3天内肠功能可逐渐恢复,当肠道通气后,已有排气者会有饥饿感,应按流食原则先给少量饮水,每次以30-50ml为宜。如无不良反应,就可进食少量清流质饮食,如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等,每次饮用100ml左右,每日餐次为7~8次,饮食应保证新鲜,温度适宜。

  2.半流质饮食阶段 病人进食后如无无明显恶心呕吐,1-2天后可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物,如稀饭、蛋羹等,一般一天进食5-6次左右。恢复半流质饮食后患者即可以出院休养。

  3.软食及普食阶段 病人进半流质饮食2-3周后,如无不良反应,可改为软食,再经2周左右后,可进食普通饮食,但不宜进食刺激性和油炸食品、忌烟酒。在胃切除术后的恢复期,要注意慢慢地增加饮食量,逐渐减少进餐次数,最终恢复到正常人的饮食。(普外科胃肠组主任医师 白日星)


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