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【北京青年报】2016-04-13 40岁怀二孩却又患上脑瘤 “保大人”还是“保孩子”?

发布时间:2016-04-15 浏览次数:
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  浙江永康的陈女士躺在北京租住的家里,旁边是刚刚出生十几天的宝贝女儿。尽管肚子上和头部的伤口还没有完全长好,不时还会有些痛痒,但是心里满满的幸福还是从她的脸上洋溢出来……

    怀孕31周,大脑深处长了肿瘤

    2015年9月,陈女士怀上了自己的第二个孩子。随着二孩政策的实施,这对于一个家庭,特别是对于年近40岁高龄的妇女来说无疑是一个天大的喜讯。

    怀孕伊始,一切顺利。然而一家人还没高兴多久,陈女士却突感头痛加剧,大约在孕期29周时,她的视力开始急剧下降,看物模糊,后来渐渐看不见东西了。

    这是怎么回事儿?纳闷中陈女士来到当地医院眼科,医生在对她眼底进行检查时发现了异常,于是建议她到北京看看脑外科

    怀着忐忑不安的心情,陈女士在丈夫陪伴下来到北京天坛医院神经外科做了全面检查。结果MRI影像发现,在她的大脑右侧长着一个巨大的听神经瘤,瘤体侵入了右侧听道,导致右耳失聪,视力严重受损。同时,陈女士已经怀孕31周,产科检查提示孕妇妊娠合并蛋白尿,并伴有低蛋白血症和瘢痕子宫等异常情况。

    医生认为,随着脑肿瘤压迫的增加,不仅会给孕妇分娩造成危情,也会导致孕妇永久性失明,情况危急,建议立即住院治疗。

    手术风险大,大人和孩子能保住生命吗?

    能生二孩,本来对一个家庭是件大喜事,可是现实对这个未出世的小生命难免有些残酷!

    陈女士2004年因“脐带绕颈”剖宫产下一女,留下了瘢痕子宫,后来又人工流产一次。这次再孕,由于腹压的变化,颅压出现波动,血管很容易在这样的过程中破裂出血,这对于高龄产妇和孩子都很危险。即使是在待产过程中,产妇也随时有可能发生颅内肿瘤破裂、出血、脑疝、呼吸循环衰竭、猝死等情况。不仅如此,胎儿随时有宫内窘迫、胎死宫内等情况发生。尤其在即将生产的前期这个重要时刻,如果脑瘤出现症状,是非常危险的,既威胁孕妇生命,也威胁胎儿的生命。“保大人”还是“保孩子”?面对两条生命如何处理,很是棘手。

    遇到这样的情况,陈女士犯难了,她不想放弃好不容易盼来的孩子,而丈夫更心疼妻子,虽然他也非常想要这个孩子,但更倾向于保住妻子。

    妇产科副主任高婉丽主任医师同样为这一家人着急。她邀来神经外科麻醉科共同会诊,精心制订了手术治疗方案:在密切观察孕妇病情变化、监测生命体征的同时,快速完善术前检查,并做好了早产儿抢救准备。

    我国著名神经外科专家、中国科学院院士赵继宗教授在详细查看了MRI影像后,决定亲自主刀为其手术。他认为“产妇能够经得住麻醉开颅,也有信心保住大人性命”。

    两科“接力”手术,母子双双平安

    就陈女士的巨大听神经瘤本身病情而言,手术就很复杂,再加上是一位高龄高危的孕妇,可想而知为其施行手术的风险有多大。

    手术于3月28日上午9点30分开始,陈女士被推进了手术室,接受专家们为其量身定制的两科“接力”手术方案。麻醉科专家为其采取了个性化麻醉。首先,由产科主任医师高婉丽为其行剖宫产手术,在助手韩丹马雪莲配合下,孕妇成功分娩,产下一体重2110克的女婴,尽管新生儿早产不足月,但哭声正常。术中仅用30分钟,其间血压、脉搏平稳,出血不到300毫升。

    接下来,神经外科接台全麻下行右侧乙状窦后入路肿瘤切除术。由于实性肿瘤较大、位置深在桥脑小脑角处,加上产妇处于多血质状态,为了防止术中发生大量出血情况,专家们术前做好了预防。

    手术由赵继宗院士和助手曹勇教授主刀,锯开颅骨,剪开硬脑膜,释放脑脊液,缓解脑压偏高情况,在探查桥小脑角时,可见基底处有动脉供血,且血运丰富,临时给予夹闭离断;同时发现肿瘤内侧与脑干、桥臂粘连紧密,于是专家们小心翼翼地剥离肿瘤周围的神经和重要血管,以免其受到损伤,凭借丰富的临床经验,将约为5×5×4厘米大的肿瘤分块全部切除,颅内三叉神经、面神经、颅神经均在电生理监测下得以保护完好。术中出血约500毫升,自体血回收250毫升。

    经过近7个小时的努力,这台步步惊心的手术成功完成。术后,陈女士在ICU及产科、神经外科医护人员的精心照顾下,没有发生任何术后并发症,顺利度过了危险期,并于4月4日平安出院。

    据悉,这样高难度的手术在全国极为少见。

    文/北京天坛医院 匡远深 赵晶晶

(摘自2016年04月13日 星期三 北京青年报  第B07版)