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老龄化社会,多重用药风险管理,药师在行动

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      2019年10月29日,由北京药师协会药品使用专业委员会、北京医学奖励基金会药学专业委员会、首都医科大学药学院临床药学系、首都医科大学附属北京天坛医院药学部、北京市丰台区药学质量控制与改进中心联合主办,施维雅协办的“中美专科药师网络及现场培训——老龄化社会的多重用药与风险管理”在北京天坛医院圆满举办。

      与会的中国医院协会药事管理专业委员会原秘书长李喜西、北京医学奖励基金会药学专业委员会主任委员张毅、首都医科大学药学院院长高伟、北京天坛医院教育处书记许蓉等肯定首都医科大学临床药学专业的教学特色与教学效果,期望首都医科大学临床药学专业的教学团队在即将启动的该专业全国实践教学同质化活动中发挥领军与指导作用、为社区药师的职业能力提升创造更多机会。

      美国西新英格兰大学药学与健康科学学院临床药学副教授、国际药学项目主任孙树森,分享了“2019年比尔斯标准的修订”。因2019年1月29日,美国老年医学会发布了《老年人潜在不恰当用药的比尔斯标准2019年更新版》,孙树森将修订处做了详解,也列举了中国药师近期发表的关于老年人潜在不合理用药的临床研究英文论文,鼓励药师们进行临床实践时也应积极进行相关的临床研究。

      台湾中国医药大学附设医院药剂部临床药学科主任陈育杰介绍了台湾利用门诊整合照护模式对老年人实施便捷、有效的用药管理。多学科合作,减少重复用药及检查、保障用药安全、减少患者往返奔波、提升就医品质。整合门诊中的医师、药师应完成6小时认证课程培训方可从业,该项服务由医保付费,近3月有三种及以上慢病、常用药有十种及以上的患者可纳入该项服务。

      首都医科大学宣武医院药学部副主任、药剂科主任闫素英解读了《老年人围术期高风险用药目录》。经过两轮严谨的德尔菲论证,该目录最终涉及13大类86种/类药物,120条风险规避明确建议“慎用”、“避免使用”、“监测”、“停用(具体时间)”、“根据专科情况酌情处理”等,可快速、有效实现择期手术的老年患者的用药筛查。

      北京大学医学部药物评价中心主任翟所迪,强调了药师应提供适宜的药学服务,卫生技术评估在治疗药物遴选、医保管理等应获得更多的重视。防治糖尿病并发症最好的办法就是通过注射胰岛素、口服降糖药控制好血糖,韩国1700多人青霉素、头孢菌素皮试阳性继续使用无一例患者过敏,静脉用药集中调配扩大化的同时不能忽视静脉用药的滥用。

      北京医院药学部主任、药物临床风险与个体化用药评价北京市重点实验室主任胡欣,介绍了老年人用药的复杂性与潜在风险,用数据指出了中国老年人用药的现状:全国各地市用药金额前100名,地域差异极大,与疾病谱无关联性;省市内综合医院用药差异大,与医院特色关联性差;用药金额排序前100名,存在大量非一线用药或辅助用药或N类药。老年人用药是有原则的,临床医学和药学多学科专家要加强合作,制定合理处方,从源头上减少药物相互作用的可能性;还需调动患者和家属的积极性,提高用药安全的意识和依从性。

      中兴通讯公益基金会卫生技术评估中心主任谭延辉,是台湾健保署药物给付项目及支付标准专家咨询/共同拟订会议委员、台湾药物经济暨效果研究学会理事长,总结、分享了台湾执行药事照护九年的经验。台湾药师公会全联会于2009年底特别成立“药事照护发展中心”,医保付费。为推动该工作的开展,台湾对药物治疗问题的类别、解决措施、随访等进行了编码,AA码是药师发现的疑似药物治疗问题的代码,BB码是药师提供给医生的解决方案,CC码是医师处方修正/个案行为改变情形。药事居家照护试办计划实施后,民众用药配合度(国内为依从性) 提高20%,药品服用品种数降低15%,医生对药师建议的正面响应率高达50%,疾病控制更佳达60%,一年门诊就医次数、医疗总花费、药品花费减少了15%。为促进中国药学服务的发展,谭延辉建议应花时间设计:药学服务名称、标准作业流程、服务纪录、服务费用给付标准等。

      北京协和医院心内科吴炜的主题是心衰患者的药物治疗及长期用药管理,结合循证证据与临床实践介绍了控制症状的利尿剂、强心药与改善预后的ACEI/ARB、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、伊伐布雷定、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂等适用人群与治疗效果。

      我院药学部主任赵志刚针对老龄化社会老年人用药风险,介绍了广东省佛山市南海区家庭药师全程、持续的药学服务模式,鲜活的数据显示了患者认可药师的专业服务,家庭医生团队服务满意度明显提升,家庭药师制度的初步探索获得成功。为深化我国的家庭药师制度,赵志刚牵头的中国健康促进基金会医药知识专项基金专委会专家组推出了《家庭药师服务标准与路径专家共识》《中国300种疾病药学服务标准与路径》,让居家药学服务能服务有形化、标准统一化、价值可衡量化。

      我院药学部药师武明芬向参会药师介绍了我院的药物治疗管理门诊的模式、服务改进优化措施、尚存问题,让更多的医生知晓门诊,让更多的患者来到药物治疗管理门诊是目前急需解决的问题。

      老龄化社会,老年人比例大增,不少老年人患有多种慢病、服用多种药物,用药风险显著增加,“中美专科药师网络及现场培训——老龄化社会的多重用药与风险管理”提升了药师风险意识,深化了服务模式,拓展了服务前景。老龄化社会,多重用药风险管理,药师在行动。



药学部 杨莉