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首都医科大学附属北京天坛医院

健康贴士

泻药的用药安全

作者:本站编辑
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泻药的用药安全
 
    便秘是一种症状,不是独立的疾病。在慢性消化系统疾病中,便秘排第一位。老年人中25%——33%的人有排便困难。在健康人群中10%的人有慢性便秘,女性是男性的四倍以上。且精神因素是高危因子之一。  慢性便秘在结肠癌,肝性脑病,乳腺疾病,老年性痴呆等的发生中可能有重要作用,急性心肌梗塞,脑血管意外等症的便秘,甚至可导致生命意外,部分便秘和肛门直肠解剖与疾病关系密切,还与滥用泻药造成的恶性循环和不良反应等有关。因此,对便秘不可等闲视之。
1 便秘的分类
   长期的反复便秘称为慢性便秘。
   1.1按有无器质性病变分为器质性便秘和功能性便秘。功能性便秘指由于生活规律改变,情绪抑郁,饮食因素,排便习惯不良,药物作用等因素,导致胃肠功能性改变所引起的便秘。而器质性便秘是指由于体内发生器质性病变,直接或间接影响肠道功能而引起的便秘。如肠梗阻,巨结肠,手术后并发的肠粘连,大肠良性或恶性肿瘤,腹内巨大肿瘤例如卵巢囊肿等疾病所引起的便秘等。
   1.2也可以按粪块积留的部位,分为结肠便秘和直肠便秘。结肠便秘指粪便滞留于结肠常发生在体质虚弱,肠蠕动缓慢,无力,肠液分泌减少,并伴有内脏下垂者以及年老体衰,大病以后体力下降者。直肠便秘指粪便滞留于直肠,当粪便早已抵达直肠,但因为神经反应迟钝,不能引发便意,使粪便在直肠内滞留过久而未被排出,所以又称为排便困难,严重的直肠便秘,干燥坚硬的粪块常在直肠内嵌塞,致使临床需要使用治疗便秘的药物。
   对器质性便秘的治疗主要应针对引起便秘的原因进行治疗。对功能性便秘。首先应鼓励患者摄入定量的食物,纤维素和水分,增加运动,养成定时排便的习惯,并结合饮食治疗。如经上述治疗未奏效者,可根据医嘱酌情应用泻药。目前,门诊调剂室的泻药主要有以下类别:
2泻药的分类
    2.1盐类峻泻剂
50%的硫酸镁溶液,口服后在肠道内难吸收,形成高渗透压而阻止肠内水分的吸收,扩充肠内容物刺激肠壁,促进肠蠕动,导泻作用剧烈,主要用于排除毒物,不良反应为可引起反射性盆腔充血和失水,引起水样恶臭大便并引起腹胀,月经期,妊娠期和老人慎用。镁盐有中枢抑制作用目前很少使用。
    2.2高渗性泻剂
开塞露是含有硫酸镁,山梨醇和甘油的肛门栓剂,用后应膝胸卧位,让药物多在肠内停留一会儿,通过高渗压刺激肠壁,增加大肠内容积。引起排便意识。适用于老年人及儿童,但对直肠有刺激作用引起腹痛。门诊用量较大。
    2.3刺激性泻剂
果导也就是酚酞,口服在肠道内与碱性肠液形成可溶性钠盐,促进肠蠕动。使用于慢性便秘,不良反应为:有肝肠循环,作用时间长,肠炎皮疹及出血倾向。
    2.4润滑剂
液体石蜡,本品为矿物油,在肠道不被消化吸收,从而润滑肠壁及阻止水份吸收,使粪便变软易于排出,其缺点为可能在食管吞咽时引起脂类性肺炎,肛门渗溢,应使用轻质液体石蜡。长期应用可能影响脂溶性维生素吸收。
    2.5乳果糖溶液
乳果糖在结肠中被消化道菌群转化成有机酸,导致肠道内酸度下降并通过保留水分,增加粪便体积而刺激结肠蠕动,保持大便通畅,缓解便秘,同时恢复结肠的生理节律。有人对158例老年便秘者服用杜秘克溶液进行观察,其通便有效率达93%,杜秘克溶液口服起始推荐剂量是每日15——30毫升,不超过每日45毫升,维持到剂量每日10——25毫升,治疗初始几天可能会有腹胀,通常继续治疗即可消失。当剂量高于推荐治疗剂量时,可能会出现腹痛及腹泻,此时应减少使用剂量。但价格较贵。此外,甘露醇,西沙比利,阿卡波糖也有通便作用。
    滥用泻药可能导致严重问题,大量使用泻药可导致脱水,中毒,痔疮患者更加严重,肠内大出血,流产,长期使用还可以导致钙,磷,脂溶性维生素吸收障碍,营养不良,消化功能紊乱等。因此便秘患者应严格按照医生的嘱咐用药,间断用药,不可滥用泻药。( 药剂科 张谊 张秀娟)